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Semiologia de Sistema Locomotor
Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro Semiologia de Sistema Locomotor Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
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Conceitos Básicos Classificação dos ossos: Longos (membros)
Curtos (mãos e pés) Chatos ou planos (crânio, esterno, escápula e ilíacos) Cubóides (corpo vertebral, carpo e tarso) Irregulares (face e vértebras) Sesamóides (patela)
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Conceitos Básicos Tipos de articulações: Imóveis (suturas do crânio)
Ligeiramente móveis ou sínfises (sínfise púbica) Móveis ou sinoviais (mais comum)
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Conceitos Básicos Bursas:
Estruturas orgânicas fechadas, como bolsas ou sacos, localizadas próximas às articulações Permitem deslizamente entre os tecidos com o mínimo de atrito
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Conceitos Básicos Tendões:
São as estruturas transmissoras da tensão muscular às partes móveis nas quais se inserem Principais características biomecânicas: elasticidade, flexibilidade e resistência à compressão Pontos de inserção de tendões, ligamentos e cápsulas nos ossos: entesis
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Conceitos Básicos Músculos: Esqueléticos ou voluntários
Órgão principal de locomoção Junção neuromuscular Unidade motora
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Exame Clínico Anamnese Exame Físico: Exame dos tendões
Exame das bainhas tendíneas Exame das bolsas serosas (bursas) Exame dos músculos Exame ósseo Exame das articulações
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Identificação Nome Idade Sexo/Gênero Cor/Etnia Estado Civil Profissão
Local de trabalho Naturalidade Procedência Residência Nome da mãe Nome responsável, cuidador e/ou acompanhante Religião Filiação a Órgãos/Instituições Previdenciárias e Planos de Saúde
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Queixa Principal “Qual o motivo da consulta?”
“Por que o senhor me procurou?” “O que o senhor está sentindo?” “O que está incomodando?”
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História da Doença Atual Normas Fundamentais
Permita ao paciente falar de sua doença Determine o sintoma-guia Descreva o sintoma-guia com suas características e analise-o minuciosamente Verifique se a história tem começo, meio e fim Não induza respostas Apure evolução, exames e tratamentos realizados em relação à doença atual Leia a história escrita para seu paciente
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Sintoma-Guia Sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença aual com mais facilidade e precisão Análise do sintoma-guia: Início Duração Características Evolução Fatores de melhora e piora Relação com outras queixas
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História da Doença Atual
“Paciente relata que há 3 dias iniciou com febre diária (não aferida), 1 pico febril por dia, com duração de aproximadamente 1 hora, que melhora após uso de antitérmico (dipirona). Acompanhando o quadro, refere ainda tosse seca discreta, coriza e espirros. Conta que os sintomas se intensificaram no último dia. Nega dispnéia ou dor torácica.”
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Interrogatório Sintomatológico
Revisão de sistemas ou Anamnese especial Sistematização: Sintomas Gerais Pele e Fâneros Cabeça e Pescoço Tórax (Respiratório e Cardiovascular) Abdome Sistema Genitourinário Sistema Hemolinfopoiético Sistema Endócrino Sistema Locomotor Sistema Nervoso Exame Psíquico e Avaliação das Condições Emocionais
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Gestação e Nascimento Desenvolvimento Neuro-Psicomotor Desenvolvimento Sexual
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Gestação e Nascimento Gravidez Uso de medicamentos ou irradiações Viroses Condições de parto Estado ao nascer Ordem de nascimento
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Desenvolvimento Neuro-Psicomotor Dentição Marcos de desenvolvimento motor Fala Controle dos esfíncteres Aproveitamento escolar
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Desenvolvimento Sexual: Puberdade Menarca Sexarca Menopausa Orientação sexual: HSM, HSH, HSHM, MSH, MSM, MSHM
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Pessoais Patológicos: Doenças Pregressas Alergia Cirurgias Traumatismo Transfusões Sanguíneas História Obstétrica Imunizações Medicamentos em uso
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Antecedentes Pessoais e Familiares
Antecedentes Familiares: Estado de saúde dos pais, irmãos, cônjuge, filhos, avós, tios e primos Doenças com caráter familiar mais comuns Falecimento: causa do óbito e idade em que ocorreu
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Ocupação atual e ocupações anteriores Atividades Físicas Hábitos:
Hábitos de Vida Alimentação Ocupação atual e ocupações anteriores Atividades Físicas Hábitos: Tabaco Bebidas alcoólicas Anabolizantes e anfetaminas Drogas ilícitas: maconha, cocaína, heroína, ecstasy, LSD, crack, chá de cogumelo, inalantes
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Condições Socioeconômicas e Culturais
Habitação Condições Socioeconômicas Condições Culturais: grau de escolaridade, religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular, comportamento e hábitos alimentares Vida Conjugual e Questionamento Familiar
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Exame Físico O ambiente deve ser adequado com boa iluminação e privacidade O paciente deve estar vestido adequadamente. Homens devem usar somente calção e mulheres, sutiã ou top e um calção de exame Iniciar o exame pelo membro normal Os movimentos ativos devem ser realizados antes dos movimentos passivos Devem ser examinadas todas as estruturas relacionadas à queixa, deixando por último as estruturas sintomáticas ou os movimentos que provocam dor Obedecer a uma seqüência lógica na aplicação das manobras para cada posicionamento do paciente Adaptar o exame às situações especiais de cada paciente
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Exame dos Tendões Aumento de volume Rupturas Ruídos de fricção tendínea
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Exame das Bainhas Tendíneas
Inflamação: dor à movimentação, tumefação, derrame, creptação, redução da mobilidade, calor e rubor Tumor Cisto sinovial
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Exame das Bolsas Serosas
Inflamação: Tumefação Flutuação Calor e rubor da pele circunjacente
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Exame dos Músculos Inspeção estática, inspeção dinâmica e palpação:
Agenesia: ausência de determinada massa muscular (principalmente peitorais e trapézios) – raro Hipertrofia Atrofia Perda de força muscular Contratura ou miotonia Dor Ossificação
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Exame dos Músculos
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Exame Ósseo Dor: “profunda”, “surda”, ïntensa”, geralmente contínua, sem irradiação, podendo ser intensificada pela palpação local Deformidades: tumefações ou “caroços” localizados – deformidades de segmentos Presença de creptações (fraturas) Sinais flogísticos (edema, calor e rubor)
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Exame Ósseo Rosário raquítico Tíbia em sabre
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Deformidades de coluna vertebral
Exame Ósseo Deformidades de coluna vertebral
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Exame Ósseo Deformidades Ósseas
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Exame Ósseo Deformidades Ósseas Fraturas
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Exame das Articulações
Ambiente bem iluminado Posições do paciente: de pé, sentado (mãos repousadas sobre a coxa ou leito) ou deitado Descobrir de modo suficiente a região que será examinada Comparar articulações homólogas Técnicas: inspeção, palpação e movimentação
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Exame das Articulações
Parâmetros semiológicos: Forma e volume Posição das estruturas Massas musculares Sinais inflamatórios Estruturas circunjacentes Creptação ou estalidos Movimentação
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Exame das Articulações
Forma e volume: Tamanho e contornos (medir circunferência com fita métrica) Aumento de volume: edema de partes moles, derrames articulares, espessamento da membrana sinovial e da cápsula articular, crescimento ósseo localizado, depósitos de uratos (tofos) ou calcificações
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Exame das Articulações
Posição das estruturas: Desalinhamento articular História patológica pregressa – particularmente traumas e infecções articulares Limitação movimento Perda de cartilagem articular Subluxações e deformidades
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Exame das Articulações
Massas musculares: Atrofia muscular acompanha os bloqueios de articulações periféricas por tempo prolongado
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Exame das Articulações
Sinais inflamatórios: Edema, calor, rubor e limitação de movimento (artrite)
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Exame das Articulações
Estruturas circunjacentes: Neoplasias Irregularidades Fístulas
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Exame das Articulações
Creptações: Degeneração com comprometimento da cartilagem hialina
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Exame das Articulações
Movimentação: Permite verificação de dor e grau de limitação funcional Estudo dos movimentos articulares: Delicadeza Movimentos ativo e passivo (articulações homólogas) Observar reações do paciente (dor) Medir amplitude do movimento (graus) ou descrever limitações: total ou parcial (mínima, moderada ou intensa)
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Movimentos Articulares
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Articulações Têmporo-mandibulares
Abertura e fechamento da boca Protrusão e retrocesso da mandíbula Movimentos de lateralidade
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Coluna Vertebral Cervical: Torácica: Lombar:
Flexão, extensão, rotação e lateralidade (inclinação) Torácica: Rotação Lombar:
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Ombro Abdução (110 a 120º) Flexão ou elevação anterior (180º)
Extensão ou movimentação para trás (60º) Rotação externa (90º) Rotação interna posterior (180º)
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Cotovelos Extensão (0 ou 180º) Flexão (45 ou 150 a 160º)
Pronação (90º) Supinação (90º)
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Punhos Flexão palmar (90º) Extensão dorsal (70º)
Desvio medial ou radial ou adução (20º) Desvio cubital ou lateral ou abdução (30º)
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Articulações Metacarpofalangeanas e Interfalangeanas
Metacarpofalangeanas: flexão (90º) e extensão (30º) Interfalangeanas: flexão ( º) Abdução do polegar (110º) Oposição do polegar (45º)
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Articulação do Quadril
Paciente em decúbito dorsal Posição neutra (180º) Flexão (110 a 120º) Rotação interna em extensão (90º) Rotação externa em extensão (90º) Rotação interna em flexão (45º) Rotação externa em flexão (45º) Abdução (45º) Adução (30º) Hiperextensão em decúbito ventral (30º)
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Joelhos Flexão Extensão
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Tornozelos Dorsiflexão ou flexão dorsal (20º) Flexão plantar (50º)
Inversão Eversão
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Articulações Metatarsofalangeanas
Flexão Extensão
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Principais Doenças Osteomielite bacteriana
Infecção do osso com comprometimento do canal medular, do componente esponjoso e da cortical (metáfise) Disseminação hematogênica ou contaminação de feridas traumáticas ou cirúrgicas Principais agentes: S. aureus, estreptococos, Gram- Ossos mais comprometidos: fêmur, tíbia e úmero Manifestações clínicas: febre, dor, aumento de volume e temperatura do membro afetado
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Principais Doenças Osteomielite bacteriana Sinais radiológicos:
Aumento de partes moles Reação periostal sólida Lesões osteolíticas Esclerose óssea Deformidades ósseas
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Principais Doenças Osteocondrite do quadril (Doença de Calvé-Leggs-Perthes): Ocorre dos 3 aos 11 anos Sexo masculino Manifestações clínicas: dor no joelho e no quadril (articulação coxo-femoral), claudicação, limitação dos movimentos de abdução e rotação, atrofia muscular e encurtamento do membro (tardio)
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Principais Doenças Apofisite Tibial Anterior (Doença Osgood-Schlatter): Ocorre entre 10 e 15 anos Sexo masculino Manifestações clínicas: dor e aumento de volume ao nível da extremidade da tíbia
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Principais Doenças Cifose juvenil (Doença Scheuermann):
Ocorre entre 12 e 18 anos Sem predileção por sexo Manifestações clínicas: dor nas costas e deformidade na coluna vertebral (cifose)
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Principais Doenças Traumatismos: Contusão
Entorse (lesão cápsulo-ligamentar) Luxação (perda da congruência na articulação) Fratura (alteração da arquitetura óssea)
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Principais Doenças Tipos de Fraturas: Extra-articulares Cominutiva
Em galho verde Impactada Incompleta Linear Oblíqua Intra-articular Espiral Transversa
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“Doença lambe as articulações e morde o coração”
Principais Doenças Doença Reumática: Complicação tardia não-supurativa, de estreptococcia (15 a 20 dias após amigdalite ou escarlatina) Agente: estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield Idade: 7 a 15 anos Manifestações clínicas: Critérios de Jones “Doença lambe as articulações e morde o coração”
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Principais Doenças Doença Reumática:
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Principais Doenças Doença Reumática:
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Principais Doenças Doença Reumatóide:
Doença crônica do tecido conjuntivo de etiologia desconhecida (mecanismo auto-imune) 2 a 3% população Adultos jovens. Predomínio sexo feminino Poliartrite evolutiva, comprometimento bilateral e simétrica, de caráter crônico, não-migratória, com deformidade nas articulações (fusão das extremidades epifisárias-desaparecimento das articulações) Outros sintomas: rigidez pós-repouso, atrofias musculares, sintomas gerais
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Principais Doenças Doença Reumatóide
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Principais Doenças Artrose: Doença articular degenerativa Ambos sexos
Após 5ª década Fatores relacionados: idade, obesidade, clima, dieta, traços genéticos e alterações articulares Articulações mais comprometidas: interfalangeanas, metatarsofalangeanas, metacarpofalangeanas e têmporo-mandibulares
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Principais Doenças Artrose: Exame radiológico:
Diminuição do espaço articular Proliferação óssea marginal (osteofitose) Esclerose do osso subcondral
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Principais Doenças Gota:
Transtorno metabólico caracterizado por hiperuricemia e crises recidivantes de artrite aguda Artite crônica Tofos (acúmulos de monourato de sódio) Pode levar IR Predomina sexo masculino (5ª década) Doença autossômica dominante
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Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado:
Doença difusa do tecido conjuntivo Predomina sexo feminino Entre 18 e 40 anos Predisposição genética Manifestações clínicas (polimorfismo sintomatológico): febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, astenia, cardite, nefrite, artralgias, manifestações cutâneas (eritema “asa de borboleta”), manifestações neurológicas, alopécia, úlceras pernas e vasculite
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Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado:
Manifestações laboratoriais: Anemia moderada Leucopenia Trobocitopenia Alterações de provas de atividade inflamatória Diminuição do complemento VDRL+ (FP) Presença células LE (80%) FAN (100%)
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Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado
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Obrigada!
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