UNIPAC Universidade Presidente Antônio Carlos

Apresentação em tema: "UNIPAC Universidade Presidente Antônio Carlos"— Transcrição da apresentação:

1 UNIPAC Universidade Presidente Antônio Carlos
Faculdade de Medicina 5º período Disciplina de Saúde Mental Prof.: Daniel Bosi A vontade, a psicomotricidade e suas alterações

2 Processo volitivo Fase de intenção e propósito: Fase de deliberação:
Tendências básicas do indivíduo Impulsos, desejos, temores inconscientes Fase de deliberação: Ponderação consciente (prós e contras) Análise do que é positivo ou negativo Fase de decisão: Resultado desta análise Início da ação Fase de execução: Realização daquilo que foi mentalmente decidido Conjunto de atos psicomotores

3 Alterações das vontade
Hipobulia/abulia: ↓ ou abolição da atividade volitiva Não tem vontade para nada Desanimado, sem forças, sem “pique” Associada a apatia, fadiga, dificuldade de decisão (quadros depressivos graves) (*) Ataraxia: indiferença volitiva e afetiva desejada e buscada ativamente pelo indivíduo (místicos ou filósofos da escola estóica).

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5 Alterações da vontade Ato impulsivo: Curto circuito do ato voluntário
Fase de intenção  fase de execução Intensidade dos desejos ou temores inconscientes Fragilidade de instâncias psíquicas (reflexão, análise, contenção e refreamento de impulsos e desejos) 3 características: Sem fase prévia de deliberação e decisão Egossintônico: não é contrário aos desejos e valores morais da pessoa Associado a impulsos patológicos, de natureza inconsciente, ou incapacidade de tolerância a frustrações (tende a desconsiderar desejos e necessidades das outras pessoas)

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9 Alterações da vontade Ato compulsivo: ≠ de ato impulsivo
Reconhecido pelo indivíduo como indesejável e inadequado Tentativa de refreá-lo ou adiá-lo Ações motoras simples (coçar, arranhar) Rituais compulsivos complexos (tomar banhos, lavar as mãos, fazer checagens) Características: Vivência de desconforto subjetivo Egodistônico: contrários aos valores morais e anseios da pessoa Tentativa de resistir ou adiar o ato Sensação de alívio ao realizar  retorno do desconforto  repetição do ato compulsivo Freqüentemente associada a idéias obsessivas desagradáveis (atos são tentativas de neutralizar estes pensamentos)

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11 Impulsos e compulsões agressivas auto ou heterodestrutivas
Automutilação: Escoriações de pele e mucosas Tricotilomania (arrancar os cabelos) Automutilações leves a moderadas: transtorno de personalidade borderline, transtorno obsessivo compulsivo, deficientes mentais Automutilações graves: quadros psicóticos (esquizofrenia), psicoses tóxicas (alucinógenos) Frangofilia: Impulso patológico de destruir objetos que circundam o indivíduo Ocorre nas psicoses (esquizofrenia, crise maníaca), intoxicação por psicotrópicos, transtornos de personalidade (borderline, sociopatas), deficientes mentais

12 Impulsos e compulsões agressivas auto ou heterodestrutivas
Piromania: Impulso de atear fogo a objetos Presente em alguns transtornos de personalidade Impulso ou ato suicida: Presente em todas as culturas Associado a outros sintomas (humos depressivo, desesperança, ansiedade intensa) Deve ser sempre investigado Maiores causas: depressão maior, dependência ao álcool, esquizofrenia, distimia Transtornos de personalidade: borderline, dependente, esquizóide, histriônico

13 Impulsos e compulsões relacionados a ingestão de drogas e alimentos
Dipsomania: Impulso periódico para ingestão de grandes quantidades de álcool Bebe seguidamente até ficar inconsciente Amnésia retrógrada para o ocorrido Bulimia: Impulso irresistível de ingerir rapidamente grande quantidade de alimentos Após ingestão ocorrem sentimentos de culpa Acompanhados de indução de vômito ou uso de laxativos Potomania: Compulsão de beber água ou outros líquidos Sem que haja sede exagerada

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15 Atos e compulsões relacionados ao desejo e comportamento sexual
Fetichismo: Impulso e desejo sexual concentrado em partes da vestimenta ou do corpo da pessoas desejada Exibicionismo: Impulso de mostrar os órgãos genitais Geralmente contra a vontade da pessoa que observa Ato de mostrar já é suficiente para obter prazer Voyeurismo: Impulso de obter prazer pela observação Ninfomania: Desejo sexual quantitativamente aumentado na mulher Satiríase: Desejo sexual aumentado no homem

16 Atos e compulsões relacionados ao desejo e comportamento sexual
Pedofilia: Desejo sexual por crianças ou púberes do sexo oposto Pederastia: Desejo sexual por crianças ou adolescentes do mesmo sexo Gerontofilia: Desejo sexual por pessoas muito mais velhas que o indivíduo Zoofilia: Desejo sexual dirigido a animais Necrofilia (ou vampirismo): Desejo e atividade sexual com cadáveres Coprofilia: Busca de prazer com uso de excrementos no ato sexual

17 Outros impulsos e compulsões
Poriomania: Impulso e comportamento de andar a esmo “desaparecer de casa” Ocorre em esquizofrênicos, deficientes mentais Cleptomania: Ato impulsivo ou compulsivo de roubar Precedido de intensa ansiedade e apreensão Alívio quando realizado o roubo Valor econômico do objeto roubado não é importante Importante é a excitação produzida pelo ato de roubar Pequenos furtos em supermercados Primeiramente identificado em adolescentes do sexo feminino ↑ adultos jovens do sexo masculino (desempregados) 1/3 tem algum diagnóstico psiquiátrico (transtornos de personalidade, psicoses, retardo mental) Compulsão a comprar: Necessidade de comprar objetos Sem observar a utilidade Alívio no momento da compra (de curta duração) Segue-se sentimento de culpa e arrependimento

18 Outras alterações da vontade
Negativismo: Oposição do indivíduo às solicitações do meio ambiente Resistência automática às solicitações do médico ou da família Nega-se a colaborar com condutas diagnósticas ou terapêuticas Opõe-se ao contato nas tentativas de relacionamento interpessoal Negativismo ativo: faz o oposto ao solicitado Negativismo passivo: não faz nada Observado na esquizofrenia na esquizofrenia, principalmente na forma catatônica (flexibilidade cerácea), na depressão grave, transtornos de personalidade Sitiofobia: Recusa sistemática de alimentos Revela profundo negativismo Associado a quadros delirantes persecutórios (esquizofrenia), como delírio de envenenamento, e em depressões graves Obediência automática: Contrário do negativismo Obedece automaticamente às solicitações das pessoas Perda da autonomia e capacidade de conduzir atos volitivos

19 Outras alterações da vontade
Fenômenos em eco (ecopraxia, ecolalia): Repete de forma automática os últimos atos do entrevistador Perda acentuada do controle da atividade voluntária Substituição pelos atos automáticos Ocorre na esquizofrenia catatônica e quadros psicorgânicos Automatismos: Automatismos psicomotores: crise epilética do tipo parcial complexa Automatismos mental: indivíduo sente-se conduzido “por forças externas”, ocorre na esquizofrenia

20 Alterações na psicomotricidade
Agitação psicomotora: Alterações + comuns de psicomotricidade Aceleração e exaltação da atividade motora Geralmente 2ª a taquipsiquismo acentuado Comumente se associa a hostilidade e heteroagressividade Sinal freqüente e inespecífico, comum em atendimentos de urgência Causas: quadros maníacos, episódios esquizofrênicos agudos, quadros psicorgânicos agudos (intoxicação por drogas, síndromes de abstinência, TCE, encefalopatias metabólicas), quadros paranóides em deficientes mentais, indivíduos com síndromes demenciais

21 Alterações na psicomotricidade
Lentificação psicomotora: Lentificação de toda a atividade psíquica (bradipsiquismo) Movimentação voluntária torna-se lenta, “pesada”, difícil Latência das respostas motoras Ocorre em quadros depressivos Inibição psicomotora: Estado acentuado e profundo de lentificação psicomotora Ausência de respostas motoras adequadas Sem que haja paralisia ou déficit motor primário

22 Alterações na psicomotricidade
Estupor: Perda de toda a atividade espontânea Nível de consciência preservado Inclui comunicação verbal (mutismo), não-verbal, mímica, olhar, gesticulação, marcha Fica restrito ao leito, sem reagir ao ambiente Não se alimenta voluntariamente  óbito Hipertônico: com rigidez muscular (+ freqüente, ocorre em esquizofrenia catatônica) Hipotônico: flacidez muscular (quadros psicorgânicos)

23 Alterações na psicomotricidade
Catalepsia: Acentuado exagero do tônus postural Grande redução da mobilidade passiva Hipertonia muscular global do tipo plástico Flexibilidade cerácea: Indivíduo permanece em qualquer posição deixada pelo examinador Mesmo posições desconfortáveis Mantém esta posição “como se fosse um homem de cera” (*) catalepsia e flexibilidade cerácea são característicos de esquizofrenia catatônica

24 Alterações na psicomotricidade
Cataplexia: Perda abrupta do tônus muscular Geralmente acompanhada de queda ao solo Presente na narcolepsia (crises recorrentes de sono-REM no indivíduo desperto) Estereotipias motoras: Repetições automáticas e motoras de ato motor complexo Marcante perda voluntária do controle motor Repete mecanicamente o mesmo gesto Presente na esquizofrenia e deficientes mentais Maneirismos: Estereotipia motora com movimentos bizarros e repetitivos Presença de postura e movimentos estranhos, exagerados, bizarros Exemplos: faz caretas, gestos estranhos, encolhe os ombros, faz rodopios com as mãos

25 Alterações na psicomotricidade
Tiques: Atos coordenados, repetitivos, resultantes de contrações súbitas, breves e intermitentes de um grupo de músculos Acentuam-se muito com a ansiedade Maioria é um reflexo condicionado que surge associada a determinados estímulos emocionais ou físicos e se mantém de forma estereotipada (involuntária) Pode ocorrer em crianças ansiosas, sem outras patologias mentais, submetidas a estresse Síndrome de Gilles de la Tourette: tiques múltiplos motores e/ou verbais

26 Alterações na psicomotricidade
Conversão: Surgimento abrupto de sintomas físicos de origem psicogênica Paralisias, anestesias, parestesias, cegueiras Ocorre predominantemente na histeria (personalidade histriônica) Conversão motora: Ocorre após situação muito estressante Paralisias, contraturas musculares, ataxias, etc Exemplo: após discussão conjugal violenta

27 Semiotécnica da volição e da psicomotricidade
O paciente vem a consulta por sua iniciativa ou é trazido por alguém? A atitude geral do paciente é passiva ou ativa? Colabora com o entrevistador, é indiferente ou se opõe a ele? Como são seus movimentos espontâneos? Seus gestos são lentos e “difíceis” ou rápidos e “fáceis”? Anda de um lado para outro? Esfrega as mãos? Mexe as pernas inquietamente? Como é sua mímica de repouso? O tom de sua voz é alto, baixo ou estridente? Fala espontaneamente ou só quando perguntado?

28 Semiotécnica da volição e da psicomotricidade
Mostra-se hostil, contrariado, agressivo? Parece ter dificuldade para controlar seus impulsos? O paciente parece estar pronto para explodir a qualquer momento? Faz movimentos inadequados? Faz movimentos ou gestos bizarros? O paciente parece ter dificuldade em controlar suas emoções?