Anatomia da pelve feminina Dr. Fernando Valejo Dr. Fernando Barreiros

Anatomia Estrutura pélvica Órgãos genitais internos Órgãos genitais externos

Estrutura Pélvica

Bacia óssea 2 ossos ilíacos Articulações: Posteriormente: com a região sacrococcígea da coluna vertebral Anteriormente: entre sí sínfise púbica Ambas articulações semimóveis

Bacia óssea Estreito superior Maior interesse Limites Anteriormente: sínfise púbica Posteriormente: promontório Lateralmente: eminência ileopectínea e linha arqueada Diâmetros ântero-posteriores 1. Conjugata anatômica – promontossuprapubiano 11,0cm Promontório e a borda superior do púbis 2. Conjugata vera ou obstétrica – promontoretropubiano 10,5cm Promontório e o tubérculo retropubiano 3. Conjugata diagonalis – promontosubpubiano 12,0cm Promontório e a superfície inferior do púbis

Bacia óssea Estreito médio Estreito inferior Entre espinhas ciáticas Diâmetro A-P 12,0cm Diâmetro transverso 10,5cm Estreito inferior Entre borda inferior sínfise púbica e cóccix Diâmetro A-P 9,5cm Diâmetro Transverso 11,0cm

Bacia óssea Classificação segundo as dimensões do estreito superior Ginecoide (T>AP) 45% O estreito superior é arredondado, sendo o diâmetro T levemente maior que o AP. Ideal para o trajeto fetal durante sua descida Andróide (T=AP) 30% O estreito superior é semelhante ao copas de baralho. O diâmetro AP é igual ou um pouco maior que o T. Antropóide 20% Apresenta aspecto ovalado longo. O diâmetro AP é bem maior que o T. Platipelóide 5% De aspécto ovóide. Seu diâmetro T é muito superior ao diâmetro AP.

Ligamentos Ligamento inguinal Ligamento de Cooper Formado pela borda inferior aponeurose músculo oblíquo externo, dobrada sobra si mesma, fundida à fáscia ilíaca e à fáscia lata. Ligamento de Cooper Forte condensação de tecido fibroso que se estende ao longo da linha pectínea

Estática pélvica Aparelhos de suspensão: Ligamento uterossacro Ligamento cervical lateral Ligamento pubovesical Retinaculum uteri Condensação de tecido conjuntivo em torno de vasos e do útero. Formado pelos ligamentos pubovesicouterinos, uterossacrais e cardinais (de Mackenrodt) Aparelhos de sustentação: Diafragma pélvico Diafragma urogenital Aparelhos de contenção: Fáscia endopélvica Ligamento largo

Vascularização A. sacral média – ramo aorta Aa. ilíacas internas (hipogástricas) Originárias ilíacas comuns Descem próximo ureter Ramificam 2 troncos: anterior e posterior Anterior (parietal): a. glútea, a. sacral lateral, pudenda interna Posterior (visceral): aa. uterinas, vaginal, retal media, vesical inferior, umbelical Aa. ovarianas Originárias aorta unem-se às uterinas formando as artérias tubáreas Sistema Venoso: acompanha as artérias.

Inervação Pelve é inervada por nervos originários do sistema nervoso somático e autônomo. Inervação somática: Plexo lombossacro Inervação motora e sensorial da parede inferior do abdome, diafragma pélvico e urogenital, períneo, quadril e membros inferiores N. ílio-hipogástrico, n. ilioinguinal, n. femorocutâneo lateral, n. femoral, n. genitofemoral, n. obturador, nn. Glúteos superior e inferior, n. cutâneo posterior da coxa, n. ciático e n. pudendo Inervação autonômica Plexo aórtico Lateralmente à coluna vertebral Plexo ovariano Responsável pela inervação dos ovários, trompas e ligamento largo Plexo mesentérico inferior Cólon esquerdo, sigmoide e reto Plexo hipogástrico superior ou pré-sacral Principal plexo responsável pela ineração pélvica

Órgãos genitais internos

Ovários Localizados cavo retrouterino, atras do ligamento largo Não é recoberto por peritôneo mas por um tecido conjuntivo denso (Albugínea)

Ovários

Trompas Órgão tubular, composto por 4 porções: Importância Histologia Infundibular – terminal, onde se encontram as fímbrias Ampular – longa, de paredes adelgaçadas Ístmica – curta, de paredes mais espessas Intramural – que atravessa a parede uterina Importância Local onde acontece a fertilização do óvulo e a clivagem inicial do zigoto Histologia Formada por camada muscular lisa revestida por um epitélio simples cilíndrico ciliado.

Trompas

Trompas

Útero Composição Parede de músculo liso: miométrio Internamente: endométrio Revestimento mucoso do útero Formado por epitélio cilíndrico simples, numerosas glândulas tubulares e estroma rico em tecido conjuntivo Funcionalmente: Camada funcional: que descama durante a menstruação Camada basal: que permanece e regenera nova camada funcional Sofre alterações do estímulo hormonal Endométrio menstrual Endométrio proliferativo Endométrio secretor Externamente: camada serosa de tecido conjuntivo e mesotélio Colo: Poucas fibras musculares Grande quantidade de tecido conjuntivo Endocérvice  epitélio cilíndrico simples Ectocérvice  epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado

Útero

Vagina Órgão tubular fibromuscular Revestido epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado Considerável vascularização Camada mais externa composta por musculatura lisa

Vulva Revestimento epitelio pavimentoso queratinizado Formada Monte pubiano Lábios maiores Lábios menores Clítoris Hímen Comissura labial posterior Óstio vaginal Óstio uretral

Vulva