ANSIEDADE  Estado emocional presente no indivíduo normal em resposta a situações de ameaça (adaptativa), em pacientes psiquiátricos ou em casos de doenças.

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1 ANSIEDADE  Estado emocional presente no indivíduo normal em resposta a situações de ameaça (adaptativa), em pacientes psiquiátricos ou em casos de doenças somáticas (não adaptativa).

2  Estado Ansioso - Ocorre em determinado momento; é passageiro
 Estado Ansioso - Ocorre em determinado momento; é passageiro.  Caráter Ansioso - Tendência habitual para instalação da ansiedade. Emoção relacionada com o medo Ansiedade Sinaliza perigo iminente. Tem caráter adaptativo Conjunto de reações sensoriais, neurais, endócrinas e comportamentais,

3 Ansiedade - Sintomas periféricos
Elevação do tônus muscular. Palpitação. Aumento da Pressão Arterial. Hiperventilação. Sudorese, Tremores, Piloereção. Exoftalmia. Micção e Defecação. Hipersecreção Gástrica

4 Ansiedade - Sintomas Centrais
 Cefaléia, Náuseas.  Hipervigilância  Dificuldade de concentração.  Insônia.  Apreensão e “antecipação de infortúnios”.

5 Sintomas da Ansiedade Comportamentais
 Comportamentos Estereotipados: Balançar as pernas Levar objetos à boca - cabelos, canetas  Unicofagia  Inibição Comportamental

6 Modelos Experimentais de Ansiedade
 Redução da Agressividade Inata.  Teste de Conflito (Geller & Seifter, 1960).  Teste do Labirinto em Cruz (File et al, 1980)  Resposta Cutânea Galvânica (RCG).

7 Teste do Labirinto em Cruz (File et al, 1985)

8 Distúrbios de Ansiedade - DSM IV
 Estados de Ansiedade. Desordem de ansiedade generalizada. Desordem obsessivo-compulsiva (TOC)  Desordens Fóbicas: Agorafobia sem ataques de pânico. Sociofobia. Fobias simples. Desordem de pânico.  Desordem de Estresse Pós-Traumático. Aguda. Crônica.

9 Fármacos Ansiolíticos
 ETANOL.  BENZODIAZEPÍNICOS.  BARBITÚRICOS.  ANTAGONISTAS  adrenérgicos. AGONISTAS 5-HT1A. ANTAGONISTAS H1.

10 Efeitos dos Benzodiazepínicos
 Ansiolítico.  Sedativo e Hipnótico.  Redução do Tônus Muscular.  Redução da Coordenação Motora.  Anticonvulsivante.

11 Mecanismo de ação dos BZDs
Ligação específica de BZD no SNC: córtex, sistema límbico, cerebelo e mesencéfalo. Aumento mútuo da ligação entre GABA e BZD a Receptores GABAA, aumentando a condutância do Cl- (interação alostérica).

12 GABA - Receptor GABAA

13 Receptor GABAA- BZDs

14 Biotransformação de BZDs
Diazepan Temazepan (32 h) (8 h) Clordiazepóxido (12 h) Nordiazepan (60 h) Oxazepan (8 h) Clorazepato Lorazepan Glicuronídio (12 h)

15 Efeitos Colaterais dos BZDs
 Toxidade Aguda: sono prolongado; confusão mental; amnésia.  Uso Terapêutico: sonolência, confusão, amnésia anterógrada e incoordenação motora.  Tolerância Tecidual: a) Efeito hipnótico: pouca tolerância. b) Efeito euforizante: tolerância elevada. c) Efeito ansiolítico: dados controversos.  Dependência.  Síndrome de Abstinência: ansiedade; tremores; tonturas.

16 Interações Medicamentosas
Drogas Depressoras do SNC: Álcool, Anti-H1, Barbitúricos, Neurolépticos. Inibidores do metabolismo microsomal hepático: Cimetidina, Dissulfiran, Isoniazida, Contraceptivos. Indutores do metabolismo microsomal hepático: Rifampicina.

17 Efeitos do Ácido -Aminobutírico
Ansiolítico Sedativo Anticonvulsivante Sistema Formação Córtex Límbico Reticular Mesencéfalo GABA Medula Miorrelaxante

18 INDICAÇÕES CLÌNICAS DOS BZD
. ansiedade e insônia .Transtorno do pânico .Distúrbio bipolar .Depressão (como coadjuvante de antidepressivos, pois estes, geralmente causam insônia). Tratamento de Epilepsia (como coadjuvante, pois o Diazepam impede o surgimento da crise epiléptica, mas não é uma DAE - Droga Anti-Epiléptica).

19 Buspirona  Agonista 5-HT1A.
 Latência do efeito Ansiolítico: dias/ semanas.  Pouco efeito Sedativo. Incoordenação (?)  Efeitos Colaterais: tonturas, cefaléia, náuseas, nervosismo, delírio, excitação e sudorese/pele viscosa, parassônias, disforia, nasocongestão.  Preparações Comerciais Disponíveis: Buspanil.Buspar Apresentação: Cp mg.  Posologia - DI 5 mg x 3; DM 15 a 30 mg/dia Dmax 60 mg/dia; Duração min: sem.

20 Mecanismo de ação da Buspirona
5-HT 1A 5-HT 1A 5-HT 2A 5-HT 5-HT 5-HT 2C ANSIEDADE 5-HT 3

21 Mecanismo de ação da Buspirona
5-HT 1A 5-HT 2A 5-HT  5-HT 5-HT 2C ANSIEDADE 5-HT 3

22 Barbitúricos  Pequena Janela Terapêutica.
 Maior incidência de Tolerância e Dependência que os BZD.  Uso restrito como Anticonvulsivante e como Pré-Anestésico.  Mecanismo de Ação: Potencializa o GABA por ação provável no Canal de Cloreto. Ação Inespecífica sobre a condução nervosa ao nível da Membrana.  Fármaco Disponível como Hipnótico: Pentobarbitol (Hypnol) - Cs 100 mg, Ap 100 mg/2ml.

23 Curva Dose X Resposta dos Hipnosedativos
Coma/Óbito Anestesia geral Hipnose Sedação Ansiolítico Desinibição Dose crescente Legenda: Etanol, Anestésicos gerais, solventes Benzodiazepínicos

24 Tratamento da ansiedade em paciente odontológico
.Não medicamentoso: abordagens psicológicas .Medicamentoso: pacientes acentuadamente ansiosos e processos cirúrgicos. Grupo farmacológico mais utilizado: Benzodiazepínicos: Diazepam/ Midazolan .ansiolíticos eficazes:geram relaxamento muscular e sedação .margem de segurança Administração 1 a 2 horas antes do procedimento. Medo antecipatório: administração 24 horas antes do procedimento Precauções: .Pesquisa de uso prévio de agentes psicoativos .Monitorização do paciente (consciente e responsivo) Outros grupos farmacológicos utilizados: .Anti-histamínicos .òxido nitroso (anestésico)