Radiologia Clínica nas afecções : BRONCO-PLEURO-PULMONARES

Apresentação em tema: "Radiologia Clínica nas afecções : BRONCO-PLEURO-PULMONARES"— Transcrição da apresentação:

1 Radiologia Clínica nas afecções : BRONCO-PLEURO-PULMONARES
Disciplina: Imaginologia 4 Semestre Professora: Pedira L. de Albuquerque Disciplina: Radiologia Clínica nas afecções : BRONCO-PLEURO-PULMONARES

2 TERMINOLOGIA RADIOGRÁFICA COMUM
CONSOLIDAÇÃO – preenchimento de líquido onde deveria haver ar (pneumonia com exudato) RADIOPACO – região esbranquiçada RADIORELUZENTE – região escurecida VELAMENTO – substituição de densidades por “fechamento” de parênquima (diz-se quando há atelectasia) INFILTRADO – aumento das visibilidade dos vasos ou interstício pulmonar CONGESTÃO – aumento do diametro dos vasos pulmonares

3 Radiologia Clínica na afecções Bronco-pleuro-Pulmonares
Pequeno esquema: 1- Lesões pulmonares de padrão alveolar; 2-Lesões pulmonares de padrão intersticial; 3-Abscessos pulmonares; 4-Os tumores pulmonares: nódulo pulmonar; 5- Patologias brônquicas; as hipertransparência pulmonares; 6- Doenças da Pleura: a) Derrames Pleurais; b) Pneumotórax; c) Tumores na pleura;

4 1- Lesões pulmonares de padrão alveolar:
- O padrão alveolar surge sempre que o conteúdo aéreo do alvéolo é substituído por qualquer outro tipo de material; - Estes materiais são numerosos e acham-se agrupados genericamente em: a) exsudatos: Pneumonias – caudas por bactérias, fungos, vírus e, mais raramente, parasitos. b) Transudatos: Edemas pulmonares – c) Sangue: d) Por células neoplásticas: a única lesão maligna que sempre se apresenta com o padrão alveolar é o carcionoma de células alveolares : e ) Os materias ( corpos) estranhos: - água, nos afogados recentes; - por proteína atípica; - por calcificações; - Silício e outras partículas de poeiras; - por lipídeos, na aspiração de óleo minerais; - por líquido amniótico, em crianças nascidas de parto laborioso. OBS : Todas estas patologias e situações adversas referidas acima são decorrentes do preenchimento ( repleção) dos espaços aéreos ( alveolares) com a saída subsequente do ar alveolar.

5 f) Atelectasias: (Colapsos), bem observado na síndrome da membrana hialina – ausência do surfactante – mães diabéticas: OBS: Estas lesões acima determinam nos clichês radiográficos do tórax ( PA,AP,Perfil, Oblíquas) uma Imagem HIPOTRANSPARENTES com características próprias. Sinonímia radiológico: Iimagem hipotransparente = imagem radiopaca = radiopacidade pulmonar = imagem de condensação pulmonar = imagem de consolidação pulmonar = imagem hipolucente e, quando não é “bem definida”, é chamada de infiltrado pulmonar.

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7 Raríssimos casos exigem uma biópsia para uma conclusão definitiva.
-O diagnóstico de uma lesão de padrão alveolar exige anamnese e exame físico cuidadoso além de dados de pesquisa laboratorial bem orientada. Raríssimos casos exigem uma biópsia para uma conclusão definitiva.

8 Manifestações clínicas mais comuns:
Febre alta; Dor pleurítica; Tosse produtiva; Hiper-leucocitose ( 15 á 60 mil leucócitos com desvio para esquerda e neutrofilia); Estertores finos e sub-creptantes ( 40% dos casos)

9 Principais características radiológicas de uma lesão de padrão alveolar:
- Imagens HIPOTRANSPARENTES; Geralmente Homogêneas; Apresentam contornos indistintos, borrados exceto quando se encontram em contacto com uma fissura interlobar; Apresentam confluência das imagens; São geralmente extensas “ em guardanapos”, em flocos de algodão”; Apresentam imagens em “ asa de borboleta” ou em asa de morcego, presentes em paciente com edema agudo de pulmão; Imagem de broncograma aéreo, que quando visualizado, caracteriza uma lesão intra pulmonar e é o sinal radiológico mais importante do chamado padrão alveolar

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11 O que é uma imagem de BRONCOGRAMA AÉREO?
É a visualização de estruturas brônquicas contendo ar e de calibres normais de permeio é uma área de condensação pulmonar; Sinal radiológico que poderá ser encontrado em várias afecções pulmonares tais como pneumonias, edema-alvéolo-pulmonar, carcinoma de células alveolares, atelectasias, etc..

12 Doenças pulmonares de padrão alveolar:
1) As pneumonias; 2)Edema Alvéolo –Pulmonar ( Edema Agudo de Pulmão) – EAP; 3) Infarto Pulmonar; 4) Atelectasias

13 1) Pneumonia: Definição:
É um processo infeccioso pulmonar causado por bactérias, vírus e outros micro-organismos, ocasionando um exsudato inflamatório tanto no alvéolo ( lesão alveolar) como no interstísio pulmonar ( Lesão intersticial) isoladamente ou em conjunto ( lesões mistas). Classificação de acordo com sua atuação: a) pneumonia comunitária; b) pneumonia hospitalar ou nosocomial. Classificação Morfológica: Pneumonia lobar; b) Pneumonia broncopneumonia; c) Pneumonia intersticial.

14 Pneumonia Lobar : Rara nos dias atuais ( antibióticos) . Ocorre por inalação de micro-organismo ( bactéria, vírus), e chega aos alvélos onde ocasiona uma alveolite edematosa se estendo para outras áreas anatômicas adjacentes. Existe pouco comprometimento do brônquio e do interstício pulmonar. IMAGEM RADIOLÓGICA: Ocasionada pela repleção alveolar apresenta: Opacidade pulmonar, não retrátil, devido a confluência e a superposição das opacidades elementares dos alvéolos ( repletos de secreção).

15 B) Broncopneumonia: ( pneumonia focal, lobular)
Esta é adquirida por inalação ou, menos comumente, por disseminação por via sanguinea ( hematogênica); estes agentes atingem o Bt e os bronquíolos respiratórios. A broncopneumonia tende a ser Multifocal e difusa nos pulmões.

16 C) Pneumonia Intersticial:
- É causada por vírus, atráves das vias áreas, atingem a parede brônquica e destroem o epitélio ciliar resultando em edema de infiltração linfocítica da mucosa brônquica; á seguir, o processo inflamatório se dissemina para os septos inter-lobulares.

17 Pneumonia pneumocócica:
Pneumonias comuns: Pneumonia pneumocócica: Mais frequente entre nós, cujo o agente etiologico é o Streptococcus pneumoniae. Pode ser proveniente de uma virose – contaminação por vias aéreas. Geralmente unilateral mas pode ser bilateral. Imagens radiológicas: -Imagens segmentares; - Raramente Lobares; - Imagens hipotransparente; - Desaparecem em dias após a curas da clínica; - discreta retração da imagem; - Pode acompanhar de um derrame pleural. Pneumonia estafilocócia: Comum em criançinhas nos primeiro anos de vida- difusa atingindo vários lobos pulmonares – o estifilococo atinge os pulmões ou por vias área ou por via hematogênica. Imagem radiológica similar á pneumonia pneumocócica

18 Pneumonia estreptococos:
Embora muito frequente na garganta, o estreptococcus , raramente ocasiona uma pneumonia, mas quando esta infecção pulmonar estreptocócica ocorre, este agente bacteriano é originado, geralmente, da área O.R.L. Imagem Radiológica: - Um broncopneumonia com imagens floconosas (algodonosas) difusas; - Lobos inferiores dos pulmões - Pode ocorrer discreta retração da imagem radiológica.

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20 2 – Edema Alvéolo-Pulmonar (Edema Agudo de Pulmão)
Fisiopatologia: Ocorre quando o retorno venoso está comprometido ; a pressão venosa aumentada é transmitida ás artérias pulmonares e estes, são muitos complacentes permitindo um acentuado aumento do VL intravascular. O que provoca um aumento na pressão capilar ocasionando uma Transudação do fluído para o interstício e alvéolos pulmonares. Pode ser reversível, porém casos crônicos, pode resultar em uma fibrose pulmonar.

21 Imagem Radiológica: - Imagem de opacidade alveolares difusas ( algodonosas); - Bilateral; -Localização peri-hilar; - Contornos borrados; - Broncograma aéreo; - Imagem de Asa de Borboleta ou Asa de Morcego; ( nestes casos os ápices pulmonares, as bases e a periferia estão livres.

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25 3- Infarto Pulmonar Definição:
É resultante de uma hipóxia localizada que ocasiona uma lesão capilar, exsudação, hemorragia e necrose de coagulação. Imagem Radiológica: - Imagem hipotransparente intra-alveolar; - Imagem homogênea; - De média densidade situada na periferia com sua base de implantação externa colocada á pleura com a forma típica de sinal do dedo que aponta;

26 4- Atelectasias Pulmonares
Definição: Ocorre quando um segmento ou um lobo pulmonar fica durante um longo tempo não-aerado e torna-se radiopaco devido ao colapso alveolar; O colapso alveolar está habitualmente em relação com uma obstrução das vias aéreas: brônquios, bronquíolos ou alvéolos; O colapso alveolar associa uma diminuição de volume do parênquima com um aumento de densidade-

27 Eitiologias das Atelectasias;
Por Obstrução brônquica; Atelectasias passivas, por compressão extrínseca do parênquima pulmonar; Atelectasias cicatriciais; Atelectasias por perda do surfactante. Tipos de Atelectasias: Completas: - Sombra Homogênea - Imagem hipotransparente; - Aspecto retrátil. Incompletas: - Alguns segmentos pulmonares aerados devido a circulação colateral de suplência.

28 Características radiológicas de uma atelectasia:
a) Quanto maior for a retração, menor será o volume da radiopacidade pulmonar; b) Deslocamento das fissuras interlobares e das imagens vasculares; deslocamento cisural constitui o melhor sinal de retração lobar. O trajeto cisural tem um aspecto curvo de convexidade dirigida para opacidade retrátil ( a atelectasia) c) Hiper-expansão do pulmão adjacente á lesão, é caracterizado por uma hipertransparência pulmonar e diminuição das imagens vasculares.

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30 d) Desvio do mediastino para o lado da área radiopaca ( ipsilateral) patológica, devido a diferença de pressão criada pela retração parenquimatosa. e) Elevação da Hemicúpula diafragmática homolateral ( lobo inferiores) f) Diminuição dos espaços intercostais; g) Hérnia do pulmão oposto, contralateral.

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32 Características CLÁSSICAS radiológicas : HIPOTRANSPARTENTE, homogêneas, com contornos borrados, confluentes, imagem em lençol, segmentar ou, ás vezes, lobar.

33 Pneumonia e SARA