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PublicouHerman Sabala Guimarães Alterado mais de 7 anos atrás
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Clínica Cirúrgica II - Urologia Câncer de bexiga Prof. Cálide S. Gomes calide@gmail.com.br
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Câncer de bexiga Epidemiologia Nos EUA, 4ª causa de Ca no homem e 8ª na mulher Homem x Mulher 4:1 A partir da 5ª década
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Câncer de bexiga Fatores de risco Tabagismo Exposição ocupacional: –pintores; manufaturas de couro e roupas; trabalhadores em salões de beleza, em limpadoras a seco Abuso no consumo de analgésicos Sondagem vesical prolongada Tratamento prévio com ciclofosfamida Radioterapia
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Câncer de bexiga Patologia Carcinoma de células transicionais (92%) Carcinoma epidermóide (6%) Adenocarcinoma (1%) CCT –papiloma –carcinoma “in situ” –tumores de baixo grau (I e II de Ash) –tumores de alto grau (III e IV de Ash)
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Câncer de bexiga Patologia 80% são superficiais Metástases: –linfonodos retroperitoneais (78%) –fígado (38%) –pulmão (36%) –ossos (27%).
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Câncer de bexiga Estadiamento
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Câncer de bexiga Estadiamento Linfonodos Regionais (N) NX Linfonodos não classificados NOSem metástases em linfonodos N1Metástase 2 cm em um linfonodo N2 Metástase única de 2 – 5 cm ou em vários linfonodos < 5 cm N3 Metástases única ou múltiplas, > 5 cm
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Câncer de bexiga Estadiamento Metástases à Distância (M) MXMetástases não classificadas MO Sem metástases à distância M1Metástases à distância presentes
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Câncer de bexiga Quadro clínico Hematúria indolor micro ou macro – 85% Sintomas miccionais irritativos -25% Dor lombar – obstrução ureteral Massa palpável no hipogástrio Sinais e sintomas de metástases
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Câncer de bexiga Diagnóstico Tumor Primário Hematológicos: hemograma, creatinina Urina: EAS, citologia
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Câncer de bexiga Diagnóstico Tumor Primário Ecografia do trato urinário Urografia excretora Cistoscopia e biópsia endoscópica
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Câncer de bexiga Diagnóstico Tumor Primário Ecografia do trato urinário Urografia excretora Cistoscopia e biópsia endoscópica
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Câncer de bexiga Diagnóstico Tumor Primário Ecografia do trato urinário Urografia excretora Cistoscopia e biópsia endoscópica
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Câncer de bexiga Diagnóstico Metástases Radiografia de tórax Tomografia ou ressonância de abdome Cintilografia óssea
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Câncer de bexiga Tratamento Tumores Superficiais de Baixo Risco (Ta, NO, MO, Papilomas) 1. Tratamentos Básicos Ressecção transuretral Cistectomia parcial (tumor em divertículo) 2. Tratamentos Opcionais: Cistectomia total (tumores extensos, sem resposta ao tratamento tópico) Erradicação com laser (impossibilidade de estudo anátomo-patológico) Fulguração à céu aberto (lesões extensas)
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Câncer de bexiga Tratamento Tumores Superficiais de Baixo Risco (Ta, NO, MO, Papilomas) 1. Tratamentos Básicos Ressecção transuretral Cistectomia parcial (tumor em divertículo)
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Câncer de bexiga Tratamento Tumores Superficiais de Baixo Risco (Ta, NO, MO, Papilomas)
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Câncer de bexiga Tratamento Tumores Superficiais de Alto Risco (T1, NO, MO, Alto Grau, Diâmetro > 3 cm, Lesões Múltiplas, Lesões Recorrentes, Carcinoma “in situ” Presente) 1. Tratamentos Básicos Ressecção transuretral seguida de BCG tópico (aplicações semanais, 8 – 10 vezes, depois 3 aplicações semanais no 6o, 12o, 18o, 24o,30º e 36o meses) Ressecção transuretral seguida de re-ressecção após 2–3 meses (sob narcose, tumores extensos) 2. Tratamentos Opcionais Ressecção transuretral seguida de quimioterapia tópica (mitomicina-C, adriamicina, tio–tepa) Cistectomia total (tumores muito extensos)
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Câncer de bexiga Tratamento Carcinoma “in situ” 1. Tratamento Básico BCG tópico (aplicações semanais, 8 – 10 vezes, depois 3 aplicações semanais no 3o,6o,12o,18o,24o,30o e 36o meses) 2. Tratamentos Opcionais Quimioterapia tópica (Mitomicina-C, Adriamicina, Tio-Tepa) Cistectomia radical
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Câncer de bexiga Tratamento Tumores Invasivos Profundos (T2 – T3a, No, MO) e Tumores Invasivos com Extensão Peri-vesical (T3b – T4, No, MO) Cistectomia radical Radioterapia Quimioterapia
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