José Wilson Zangirolami infectologista

Apresentação em tema: "José Wilson Zangirolami infectologista"— Transcrição da apresentação:

1 José Wilson Zangirolami infectologista
MALÁRIA José Wilson Zangirolami infectologista

2 MALÁRIA etiologia Plasmodium vivax: terçã benigna
Plasmodium falcíparum: terçã malígna Plasmodium malarie: quartã Plasmodium ovale: não existe no Brasil

3 MALÁRIA transmissão Hospedeiro definitivo hospedeiro intermediário
Anophiles sp hábitos silvestres presente na transição da mata e desmatado hospedeiro intermediário Homem índio, garimpeiro, sertanejo, caminhoneiro, madeireiro, ecoturista, etc...

4 MALÁRIA epidemiologia
Mundo: matas tropicais e sub-tropicais Brasil Amazônia legal focos isolados em outras regiões, inclusive SE 500 mil casos por ano expansão para regiões não tradicionais vacinas em pesquisa

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7 MALÁRIA patogenia Inoculação Duração de 30 min
Entrada na circulação dos esporozoitas disseminação sanguínea chegada ao fígado Duração de 30 min

8 MALÁRIA patogenia ciclo hepatocítico Invasão dos hepatócitos
formaçõa dos merozoítas ( milhares) rompimento dos hepatócitos merozoitos livres na circulação P. falciparum = 6 dias P. vivax = 8 dias P. vivax  formação dos hipnozoitas

9 MALÁRIA patogenia Ciclo eritrocítico
Invasão das hemácias por merozoitos trofozoita jovem trofozoita maduro esquizonte  rosácea rompimento das hemácias reinfecção de novas hemácias P. falciparum = 36 a 48 horas P. vivax = 48 horas

10 MALÁRIA patogenia Formação dos gametócitos
Merozoitas invadem hemácias jovens (durante o ciclo eritrocítico) diferenciação em macro e microgametócito circulação no sangue periférico ingestão pelo mosquito reprodução sexuada se passa dentro do mosquito

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13 MALÁRIA conceitos clínicos
Período pré-patente período de incubação falciparum = 12 dias vivax = 14 dias Recrudescência ou recaída precoce Recaída ( hipnozoitas) cura expontânea vivax = 2 a 3 anos falciparum = 1 e ½ ano

14 MALÁRIA quadro clínico
pródromos acesso malárico periodicidade da febre: terçã ou quartã sintomas gerais mialgia, cefaléia, náusea, vômito, diarréia, anorexia, sinais clínicos icterícia, hepatoesplenomegalia, palidez

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16 MALÁRIA formas graves Sempre causados pelo falcíparum fatores de risco
primoinfecção por falciparum, retardo no tratamento extremos de idade e gestantes parasitemia elevada

17 MALÁRIA complicações da malária falciparum
insuficiência renal oligúria, edema, uremia SARA de dispnéia leve até falência pulmonar Cerebral de cefaléia até convulsão e coma Hemorragias hemoptises, hematêmese, enterorragia e melena

18 MALÁRIA diagnóstico diferencial
Suspeita febre em picos, com ou sem periodicidade, vindo de região endêmica, com icterícia, esplenomegalia e anemia diagnóstico diferencial hepatite, febre amarela, febre tifóide, leptospirose, sépsis

19 MALÁRIA diagnóstico gota espessa ou esfregaço
uma negativa não descarta o diagnóstico colher no pico febril Teste rápido de detecção de antígeno exames inespecíficos hemograma: anemia, plaquetopenia transaminases: aumento de leve a moderado bilirrubinas: aumento das duas

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21 MALÁRIA tratamento SP  SUCEN país  Fundação Nacional de Saúde Vivax
cloroquina , + primaquina- 1 cp por 14 dias LVC ( lamina de verificação de cura) após o tratamento

22 MALÁRIA tratamento infectologiaemgeral.com

23 MALÁRIA tratamento Falciparum: resistência à varias drogas
casos sem complicação quinino 3 dias + doxiciclina 5 dias + Primaquina no 6º dia (gametocida) Coartem ( artemetere + lumefantrina) Artesunato + mefloquina casos graves derivados da artemisina IV ou IM + clindamicina IV quinino IV ( com ou sem clindamicina)

24 MALÁRIA quimioprofilaxia em viajantes
Doxiciclina (100mg/cp) Dose adulto: 100mg/dia. Iniciar 1 dia antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. Mefloquina* (250mg/cp) Dose adulto: 250mg/semana. Iniciar pelo menos 1 semana (preferencialmente 2 a 3 semanas) antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. Cloroquina** (150mgde cloroquina base/cp) Dose adulto: 300mg/semana ou 600mg/ semana divididas em 100mg/dia durante 6 dias da semana. Iniciar 1 semana antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. Atovaquona/Proguanil (Adulto: 250mg+100mg/cp) Dose adulto: >40Kg: 1cp adulto/dia. Iniciar 1 dia antes da viagem e manter até 7 dias após o retorno.

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26 MALÁRIA exercício clínico
Paciente caminhoneiro, vindo de RO, há 3 dias com febre e calafrios, com horário definido. Ao EF em REG, pálido, icterícia ++, desidratado, fígado a 2 cm RCD e baço a 2 cm RCE exames : TGO e TGO 100, anemia e discreta plaquetopenia

27 MALÁRIA exercício clínico
Todas as hipótese abaixo são compatíveis. Qual a mais provável? a- malária b- febre amarela c- febre tifóide d- hepatite aguda grave e- colangite resposta A

28 MALÁRIA exercício clínico
Paciente internado com hipótese de colangite e medicado com ampicilina + gentamicina. Por 2 dias piora da icterícia e persiste a febre. Exames: piora da anemia e aumento das bilirrubinas. Ureia e creatinina começam a se elevar a familia transfere o paciente para outro serviço

29 MALÁRIA exercício clínico
Qual a hipótese diagnóstica mais provável? a- colangite b- malária vivax (terçã benígna) c- malária falcíparum sem complicação d- malária falcíparum grave e- não é malária pois a febre não tem periodicidade típica resposta D

30 MALÁRIA exercício clínico
Na chegada ao outro serviço, no 7º dia de febre, o paciente estava torporoso, dispnéico, oligúrico e em MEG. RX e gasometria compatíveis com SARA. Provas renais compatíveis com insuficiência renal franca gota espessa ++++ para falciparum

31 MALÁRIA exercício clínico
Qual a evidência de mau prognóstico neste caso? a- primeira malária falcíparum b- atraso no diagnóstico c- presença de complicações d- parasitemia elevada e- todas acima resposta E

32 MALÁRIA exercício clínico
paciente internado na UTI em coma, com ventilação mecânica e instalação de diálise peritoneal. Iniciado esquema anti-malárico

33 MALÁRIA exercício clínico
Qual o esquema terapêutico mais adequado a- cloroquina + primaquina b- quinino + doxiciclina + primaquina c- coartem d- quinino IV e- artemisina IV + clindamicina resposta E