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PublicouBenedicto di Castro Peralta Alterado mais de 6 anos atrás
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HÉRNIAS DO HIATO ESOFAGIANO E ESOFAGITE DE REFLUXO
Disciplina de Cirurgia Geral e Especializada HÉRNIAS DO HIATO ESOFAGIANO E ESOFAGITE DE REFLUXO Prof. Rodrigo Felippe Cirurgia Geral II
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ANATOMIA DO ABDÔMEN SUPERIOR
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MECANISMOS ANTI-REFLUXO
BARREIRA ANATÔMICA ANTI-REFLUXO CLEARENCE ESOFGEANO PROTEÇÃO INTRÍNSECA DA MUCOSA ESOFAGEANA
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BARREIRA ANATÔMICA ANTI-REFLUXO
PILAR DIAFRAGMATICO DIAFRAGMA ÂNGULO DE HISS ESÔFAGO INTRA-ABDOMINAL ESFINCTER ESOFAGIANO INF. MEMBRANA FRENOESOFÁGICA
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HERNIAS DO HIATO ESOFAGIANO
CLASSIFICAÇÃO Tipo I Deslizamento Tipo II Paraesofagiana Tipo III Mista Tipo IV Hernia também outra víscera
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HÉRNIAS DO HIATO ESOFAGIANO
Tipo I Deslizamento
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HÉRNIAS DO HIATO ESOFAGIANO
Tipo II Paraesofagina
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HÉRNIAS DO HIATO ESOFAGIANO
Tipo III e IV Mistas
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DRGE - QUADRO CLÍNICO Clássicos Atípicos Pirose retroesternal
Regurgitação Dor epigástrica Atípicos Dor Precordial Desconforto Torácico Sintomas Extra Esofagianos
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INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
Endoscopia Digestiva Alta SEED Manometria pHmetria 24hs Outros: Cintilografia, Laringoscopia, Impedanciometria
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OBSERVAÇÕES A maioria dos pacientes com hérnia do hiato por deslizamento são assintomáticos e não necessitam de nenhum tratamento O tratamento na grandiosa maioria dos casos é para curar a ESOFAGITE DE REFLUXO. 70% dos pacientes com ESOFAGITE DE REFLUXO EROSIVA TEM - Hérnias do hiato por Deslizamento 34% dos pacientes com ESOFAGITE DE REFLUXO NÃO EROSIVA TEM Hérnias do hiato por Deslizamento
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OBSERVAÇÕES É possível ter esofagite de refluxo sem hérnia do hiato
Pode-se ter sintomatologia de ESOFAGITE DE REFLUXO, com pHmetria e esofagomanometria normais (hipersensibilidade esofagiana) A pHmetria convencional NÃO diagnostica REFLUXO ALCALINO A presença de ESOFAGITE DE REFLUXO EROSIVA pode existir sem sintomas relevantes.
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Qual a conduta a ser tomada
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Algoritmo
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INDICAÇÕES CIRÚRGICAS PARA O REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CLÍNICO Necessita de altas doses de medicamentos. < 40 anos com manutenção permanente de medicação Custo do medicamento – impedindo tratamento COMPLICAÇÕES LOCAIS DO REFLUXO Úlceras esofagianas Sangramento Estenose ESÔFAGO DE BARRET ??? Longo - > 3cm. MANIFESTAÇÕES EXTRA-ESOFAGINAS Rouquidão Tosse Persistente Asma Pneumonia de Repetição
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INDICAÇÕES CIRÚRGICAS PARA HÉRNIAS DO HIATO VOLUMOSAS
HÉRNIAS ASSINTOMÁTICAS PACIENTES JOVENS OU EM BOM ESTADO GERAL HÉRNIAS SINTOMÁTICAS COMPRESSÃO DOS ÓRGÃOS DO MEDIASTINO DISPNÉIA ALT. DO RITMO CARDÍACO DESCONFÔRTO TORÁCO - OBSTRUÇÃO DIGESTIVA ALTA POR ESTRANGULAMENTO OU VOLVO PERFURAÇÃO ASSOCIADA A ESOFAGITE PÉPTICA e suas complicações
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A TÉCNICA HISTÓRICO – RECONSTITUIÇÃO DA ANATOMIA Via abdominal
Lotart Jacob Reangulava o ângulo de Hiss Hill Fixação da junção esôfago-gástrica no ligamento pré-aórtico Via Torácica Belsey Mark IV Sutura o Fundo Gástrico ao Esôfago e ao diafragma empurrando a junção esof. gástrica para abdômen
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A TÉCNICA CONFECÇÃO DE VÁLVULA ANTI-REFLUXO FUNDOPLICATURAS TOTAIS
PARCIAIS MISTAS Fundo Gástrico Abraça Parcialmente o Esôfago Fundo Gástrico Abraça Completamente o Esôfago Associadas a Aproximação dos Pilares Diafragmáticos (redução do diâmetro do hiato esofagiano)
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FUNDOPLICATURAS – Válvulas anti-refluxo
TOTAIS Nissen 360° Nissen curto (até 3 cm do esôfago terminal) Floppy - Nissen (curto com aba frouxa) PARCIAIS Toupet – 180° Lind – 270° MISTAS Brandalise-Aranha (parcial com 1 ponto em 360°)
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FUNDOPLICATURA - TÉCNICA
ABERTURA DA MEMBRANA FRENOESOFÁGICA LIBERAÇÃO DO FUNDO GÁSTRICO
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FUNDOPLICATURA - TÉCNICA
APROXIMAÇÃO DOS PILARES DIAFRAGMÁTICOS REFORÇO COM TELA SINTÉTICA (GRANDES DEFEITOS)
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FUNDOPLICATURAS TOTAIS
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Fundoplicatura Total (Nissen)
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FUNDOPLICATURAS PARCIAIS
POSTERIOR 180° 240° 270° ANTERIOR
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COMPLICAÇÃOES CIRÚRGICAS
Disfagia Transitória (até 90 dias) Persistente (> 90 dias) Sangramento Síndrome de Retenção Gasosa Pneumotórax Persistência dos Sintomas Herniação Aguda Perfuração de víscera
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RESULTADOS 90% Bons Resultados FUNDOPLICATURAS TOTAIS
Delta Madureira 1994 a 2004 344 Fundoplicaturas 309 – (89,2%) Totais 21 - (6,10%) Parciais 14 - (2,6%) Mistas (Brandalise-Aranha) 90% Bons Resultados FUNDOPLICATURAS TOTAIS FUNDOPLICATURASPARCIAIS 203 - pacientes 21 - pacientes SEM SINTOMAS 120 (60,8%) 12 (57,1%) COM SINTOMAS LEVES CONTROLADOS 57 (26,8%) 07 (33,3%) COM SINTOMAS MODERADOS SEM INTERFERIR NA VIDA SOCIAL 10 (4,7%) 01 (4,7%) COM SINTOMAS MODERADOS INTERFERINDO NA VIDA SOCIAL 07 (3,3%) 00 (0,0%) COM SINTOMAS PIORES DO QUE ANTES DA CIRURGIA 09 (4,2%) reoperados
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