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Hiperplasia Prostática Benigna
Aspirante OMT Eduardo Deves
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Hiperplasia Prostática Benigna
Neoplasia benigna mais comum em homens. Condição intimamente ligada à idade. Impacto negativo na vida na qualidade de vida. 30% dos homens necessitaram de tratamento. 10% procedimento cirúrgico.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Definição: Condição clínica caracterizada pelo aumento benigno da próstata, em homens maiores de 40 anos. Caracterizada pela hiperplasia das células do estroma e do epitélio da próstata, resultando no aumento volumétrico da glândula e na possibilidade de obstrução do canal uretral, dessa maneira no fluxo normal da urina.
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Hiperplasia Prostática Benigna
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Hiperplasia Prostática Benigna
Epidemiologia: Não foi encontrada em pacientes < 30 a. 88% em indivíduos > 90 a. STUI ocorrem menos que a HPB histologica. Sintomas oscilantes. 60% dos pacientes na 6-7ª década têm STUI (BLSA).
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Hiperplasia Prostática Benigna
Etiologia: Envelhecimento. Alteração hormonal. Síndrome metabólica. Inflamação. Genética.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Fisiopatologia: Proliferação do estroma fibro-muscular. Componente mecânico. Componente dinâmico. Componente vesical.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Quadro Clínico: Retenção Urinária Aguda!!!!! Armazenamento/ irritativos Esvaziamento/ obstrutivos Urgência Jato urinário fraco e intermitente Polaciúria Hesitação Noctúria Esforço abdominal Incontinência urinária Gotejamento terminal Dor suprapúbica Esvaziamento Incompleto Transbordamento
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Hiperplasia Prostática Benigna
Diagnóstico: IPSS. TR. PSA. Complementares ( US, UCG, Urodinâmica).
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Hiperplasia Prostática Benigna
IPSS Nenhuma Menos 1 a cada 5 Menos da metade Cerca de metade Mais da metade Quase sempre No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga? 1 2 3 4 5 No último mês, quantas vezes teve de urinar novamente em menos de 2 horas? No último mês, quantas vezes você observou que ao urinar parou e recomeçou várias vezes? No último mês, quantas vezes você observou que foi difícil conter a urina? No último mês, quantas vezes você observou que o jato estava fraco? No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar? No último mês quantas vezes em média você teve de levantar a noite para urinar? 5 ou + Escore Leve <8 Mod 8-19 Sev >18
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Hiperplasia Prostática Benigna
Diagnóstico diferencial: Patologias Vesicais Patologias Prostáticas Patologias Uretrais Cistites Prostatite Estenose Uretra Cálculo Vesical Câncer de Próstata Uretrite Câncer de Bexiga Infarto Prostático Divertículo Uretral Hiperatividade Vesical Dissinergia Esficteriana Disfunção Colo Vesical
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Hiperplasia Prostática Benigna
Tratamento: Sintomas leves ( IPSS < 8 ): Acompanhamento Sintomas moderados ( IPSS 8-19): Terapia Medicamentosa Sintomas severos ( IPSS > 19 ) Terapia Medicamentosa. 30% evoluem para procedimento cirúrgico.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Seguimento clínico: Orientação sobre a doença. Monitoração anual. Melhora espontânea em até 45%. Medicamentoso: Alfabloqueadores: Alfa 1-adrenérgico do músculo liso presente no estroma prostático, colo vesical e uretra. Diminui a resistência ao fluxo urinário. Melhora nos primeiros dias de tratamento. Próstatas de pequenos tamanho
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Hiperplasia Prostática Benigna
Diminuição de 40% dos sintomas de esvaziamento e melhora de 25% no fluxo urinário máximo. Doxazosina. Tansulosina. Inibidores da 5-Alfa-reductase: Finasteride / Dutasteride. Diminui os níveis intraprostáticos de DHT. Redução volumétrica da glândula em 20%. PSA 50%. Diminuição risco de cirurgia, progressão clínica e melhora sintomática.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Efeitos colaterais: disfunção sexual, libido e ginecomastia. Terapia combinada: Atuação ao fator estático ( 5-AR) e dinâmico ( AlfaBloq) MTOPS: A associação de Finasteride e Doxazosina mostrou-se superior ao placebo e monoterapia tanto em sintomas quanto progressão da doença, em pacientes com próstata maior que 40g. CombAT: Confirmou a superioridade da associação em próstatas grandes, agora com Dutasteride e Tansulosina.
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Hiperplasia Prostática Benigna
Fitoterápicos: Serenoa repens. Não existe metanálise que comprove seu uso. Ação antiandrogênica, anti-inflamatória e antiproliferativa. Cirurgia: Indicações: Infecção urinária de repetição; Retenção urinária persistente; Ureterohidronefrose , IRA pós-renal; Falha do tratamento medicamento;
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Hiperplasia Prostática Benigna
Hematúria persistente; Lítiase Vesical. Tipos Incisão Transuretral. Ressecção Transuretral. Prostatectomia.
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