CIRROSE HEPÁTICA E COMPLICAÇÕES

Apresentação em tema: "CIRROSE HEPÁTICA E COMPLICAÇÕES"— Transcrição da apresentação:

1 CIRROSE HEPÁTICA E COMPLICAÇÕES

2 Dr. André Spenzieri C. de Mendonça Médico Radiologista Membro Titular do CBR

3 Cirrose hepática Processo difuso caracterizado por fibrose e conversão da arquitetura hepática normal em nódulos estruturalmente anormais. Mecanismos patológicos maiores: morte celular, fibrose e regeneração Micronodular - < 01 cm; etilismo Macronodular - > 01 cm; hepatite viral crônica

4 Esteatose determinando dano crônico ao fígado, conhecido como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGA), é uma causa importante de doença hepática crônica com prevalência elevada em países desenvolvidos e em desenvolvimento.

5 Cirrose hepática Imagem – Objetivos : Determinar o tamanho do fígado
Avaliar a vascularização Atenuação e contornos hepáticos Identificar os efeitos da hipertensão porta Nodulações displásicas e possíveis CHC

6

7

8 Cirrose  Micronodular (0,1 – 1,0 cm)
Cirrose  macronodular (>1,0 cm)

9 Cirrose

10 Cirrose hepática Alterações morfológicas Superfície nodulariforme
Alargamento das fissuras hepáticas Alargamento da fossa da vesícula biliar Atrofia do lobo direito Hipertrofia do lobo caudado e lobo esquerdo Edema peri-portal

11 Superfície nodulariforme

12 Superfície nodulariforme

13 Alargamento das fissuras

14 Alargamento da fossa da vesícula biliar

15 Alargamento do espaço peri-portal

16 Hipertrofia do lobo caudado

17 Hipertrofia do lobo caudado

18 Fibrose confluente

19 Hipertrofia do lobo esquerdo

20 Edema peri-portal

21 Pseudo-Cirrose Metástase de mama ou linfoma = biópsia

22

23 Cirrose hepática Lobo caudado  hipertrofiado (aporte sanguíneo autônomo) Diâmetro transverso – L. Caudado  0,65 L. Direito Especificidade – 100% Sensibilidade – 50% Na prática clínica, valoriza-se mais as alterações características na morfologia hepática que são facilmente detectadas

24 Aspectos extra-hepáticos da cirrose
Ascite Esplenomegalia Vasos colaterais portossistêmicos RM com sequências de pulso G-E fluxo-sensíveis é útil para avaliação de colaterais portossistêmicas

25 Hipertensão portal V. Gástrica esquerda conecta a veia porta com varizes paraesofágicas

26 Hipertensão portal Veia gástrica curta originando do hilo esplênico penetrando na parede gástrica com varizes

27 Hipertensão portal

28 Hipertensão portal

29 Hipertensão portal

30 Hipertensão portal

31 Hipertensão portal

32 Hipertensão portal Shunt esplenorrenal direto

33 Hipertensão portal

34 Hipertensão portal

35 Hipertensão portal

36 Hipertensão portal Veia para-umbilical

37 Hipertensão portal

38 Hipertensão portal

39 Hipertensão portal

40 Nódulos Nódulo de regeneração (NR)
Nódulo displásico (ND) Baixo e alto grau Carcinoma hepatocelular (CHC)

41 Nódulos de regeneração
RM a grande maioria dos nódulos de regeneração apresenta sinal isointenso em relação ao restante do fígado nas sequências ponderadas em T1 e T2, traduzindo a semelhança entre os constituintes da lesão nodular hepatocelular e o fígado. Este baixo contraste de sinal entre o fígado e a lesão torna a sua identificação por vezes difícil pela RM. A segunda forma mais comum de apresentação é representada por baixo sinal nas imagens ponderadas em T1 e T2. A causa para o hipossinal está intimamente relacionada ao depósito de ferro ou hemossiderina. Calcula-se que 25% dos nódulos de regeneração acumulem mais hemossiderina que o restante do fígado, facilitando sua detecção.

42 Nódulos de regeneração
Há também a apresentação do NR com sinal alto em T1 A causa do sinal elevado é incerta e provavelmente multifatorial. Acredita-se na possibilidade de depósito de cobre, zinco e glicoproteinas como as principais causas.

43 Nódulos de regeneração

44 Nódulos de regeneração
Efeito para-magnético pelo ferro hipossinal em T1, T2 e T2*

45 Nódulos displásicos

46 Nódulos displásicos Sinal clássico de nódulo em nódulo

47 Nódulos displásicos

48 Nódulos displásicos

49 Nódulos displásicos Hipersinal em T1

50 SINAIS DE HEPATOPATIA CRÔNICA

51 T2 T1 S/C Medidas: 4,8 x 4,0 cm

52 T1 S/C

53 ARTERIAL

54 Cirrose X CHC CHC ---- + 90% pacientes tem cirrose
Principais causas de cirrose: Hepatite C (55%); Hepatite B (16%); Alcoolismo (13%); Outras causas ; CHC: 80-90% são hipervasculares