Carregar apresentação
1
Doença Inflamatória pélvica
R4 Aline Naves 2016
2
Doença Inflamatória Pélvica
casos ano (EUA) 1 a 2% das mulheres jovens e sexualmente ativas Infecção ascendente Neisseria e a Chlamydia 30-40%: polimicrobiana Baracat EC. Em: Abdome Agudo, 2004:173 –190
3
Doença Inflamatória Pélvica
Quadro Clínico (pouco específico) Peritonismo difuso em abdome inferior ou hipogástrio Punho percussão dolorosa de loja hepática Sinais de irritação peritoneal Hipertermia Dor a mobilização do colo e a palpação anexial Corrimento vaginal Gonçalves WS. Femina 1996; 24:
4
Doença Inflamatória Pélvica
Fisiopatogenia Vagina e colo do útero Salpingite e endometrite (mucosas) Abscesso tubo-ovariano Pelviperitonite Peritonite generalizada Trato urológico Por ser uma progressao gradualm nem sempre havera uma separacao verdadeira entre cada patologia. Costumam se sobrepor. Molander P. Ultrasoud Obst Gynecol 2001; 17:
5
Métodos de imagem US TC (Cntraste EV / VO/VR).
6
Doença Inflamatória Pélvica
15% alteração barreira cervical: DIU Bx endométrio Curetagem Histerosalpingografia US semelhante Laparoscopia 90% casos Mikkelsen AL. Gynecol Obstet Invest 1990; 30:162 –164
7
Doença Inflamatória Pélvica
Achados US Iniciais: Estruturas preservadas Líquido livre Estagios iniciais: apresentar com exame normal
8
Doença Inflamatória Pélvica
Achados TC comuns: Espessamento do ligamento utero-sacro. Borramento das fáscias/ gordura pélvica. Liquido livre em fundo de saco. Perda da definição dos bordos uterinos. Linfadenopatia. Sinais de peritonite. Realce hepático subcapsular + Espessamento tubário > 5 mm S: 71,9 % E: 81,3% A: 76.6% Espessamento tubário: E 95% Estagios iniciais: apresentar com exame normal
9
Doença Inflamatória Pélvica
Cervicite Infecciosa X não infecciosa TC/ US: Aumento cervical, hiperemia, liquido em fundo de saco Ddx de malignidade: ausência de realce anômalo de componentes sólidos
10
Doença Inflamatória Pélvica
Endometrite Aumento do volume uterino, indistinção de seus contornos Espessamento endometrial Líquido interior da cavidade Líquido livre na pelve Miométrio mais ecogênico Mais comum na gravidez ou pos parto.ou pos procedimentos invasivos Pacientes assintomaticas, sintomas subclinicos.
11
Endometrite
13
Piométrio
14
Piométrio? Neoplasia Ruptura uterina
15
Doença Inflamatória Pélvica
Salpingite Dilatação e tortuosidade tubária Espessamento (> 5mm) Ecos internos Sinal roda dentada Endometrite associada 70-90% As dobras longitudinais espessas da trompa de Falópio têm aparência nodular quando vistas em secção transversal + comum Tubas edematosas e congestas. Se infeccao piogenica: pus na cavidade Piosalpingite: pus sofre proteolise, transforma pio em hidrossalpinge. Hidrossalpinge pode nao ser infeccao. Significa obstrucao tubaria
16
Salpingite
17
Hidrossalpinge Se a
18
Salpingite Quando a hidrosalpinge é maior de 10 cm pode ser indistinguivel de tu ovariano: RM ajuda no ddx
21
Doença Inflamatória Pélvica
Ooforite Aumento dos ovários (> 3 cm) Aspecto multicístico (2-10 mm) Líquido em fundo de saco Hiperemia Endometrite/ salpingite associadas Fimbrias inflamadas disseminam a infeccao para o ovario Williams PL. RadioGraphics 2003; 23:
22
Doença Inflamatória Pélvica
Abscesso Tubo Ovariano Hiperecogenicidade ovariana Lesão cística heterogênea Debris e septos no interior Margens mal definidas Líquido livre na cavidade Doppler : aumento vascularização Gás Estagio mais avancado a infeccao, resulta na destruicao da arquitetura normal, formcacao de cisto complexo/ massa solida Williams PL. RadioGraphics 2003; 23:
23
Reg J 24/10/14
30
Doença Inflamatória Pélvica
Complicações: Algia pélvica (aderências) Infertilidade Gravidez Ectópica 10-15 % podem se tornar inferteis
31
Prenhez ectópica
32
Sd. Fitz- Hugh- Curtis Perihepatite
Disseminacao peritoneal da infeccao ate a capsula hepatica- goteira parietocolica direita Aderencias em corda de violino.
33
Sd. Fitz- Hugh- Curtis
34
Tromboflebite V. ovariana
35
Diagnósticos diferenciais
Apendicite perfurada Cisto dermoide roto Torção ovariana Endometriose Apendicite: apendicolito, espessamento do ceco Torcao nao havera hiperiemia. Em ambos pode ter liquido. Se infarto hemorragico hiperdenso na TC Endometriose pelas aderencias
