Anamnese ISDAS/HMP/HMF/HCV

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1 Anamnese ISDAS/HMP/HMF/HCV

2 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

3 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

4 IDENTIFICAÇÃO Perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos dados individuais e coletivos do paciente. 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

5 ANAMNESE - IDENTIFICAÇÃO
Nome Idade Gênero Grupo étnico Estado civil Profissão / Ocupação Naturalidade / Procedência / Residência 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

6 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

7 É o motivo que levou o paciente a procurar atendimento médico.
QUEIXA PRINCIPAL É o motivo que levou o paciente a procurar atendimento médico. Qual o motivo da consulta? Porque o senhor procurou atendimento médico? O que o senhor está sentindo? O que está lhe incomodando?

8 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

9 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
Registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente à assistência médica, do início à data atual. Principal parte! Deve ter início, meio e fim ! Valor relativo de toda informação: mesmo sintomas em diferentes doenças, e mesma doença com diferentes sintomas

10 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas (ISDAS) Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

11 ISDAS Avaliação detalhada dos sintomas de cada sistema corporal.
Antes de começar o ISDAS, informar o paciente que você fará questionamentos sobre todos os sistemas corporais, mesmo não tendo relação com o sistema que o motivou a procurá-lo. Toda queixa deve ser objeto de investigação !! Complementar a HDA ! (acrescentar sintomas do sistema da QP) Avaliar práticas de promoção à saúde. 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

12 Registrar os sintomas referidos e os negados.
ISDAS Permite ao médico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico registrado na HDA. Seguir esquema rígido (roteiro) de perguntas referentes a todos os sintomas indicativos de alterações de cada sistema. Registrar os sintomas referidos e os negados. 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

13 ISDAS Sintomas gerais Pele e fâneros Cabeça e pescoço Tórax Abdome
Sistema geniturinário Sistema hemolinfopoético Sistema endócrino Coluna vertebral, ossos, articulações, extremidades Músculos Artérias, veias, linfáticos e microcirculação Sistema nervoso Exame psíquico e avaliação das condições emocionais Permite levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico da HDA. Às vezes, é aqui que vai estar a hipótese diagnóstica mais importante (polis e DM). Permite avaliar praticas de promoção de saúde. Explicar ao paciente que vai fazer uma revisão de todo o organismo, sempre com perguntas abertas, sem induzir!

14 Sintomas gerais: Febre (aferida? graus), calafrios, sudorese Emagrecimento ou ↑ de peso (Kg/tempo) Astenia Mialgia, cãibras Pele e fâneros Alterações de umidade, prurido, lesões Palidez, icterícia, cianose Queda de cabelos, alterações nas unhas * Promoção de saúde: exposição solar (hora do dia, uso de protetor...) Cabeça e pescoço: Cefaleia Tumorações cervicais, pulsações anormais Olhos: Acuidade visual Diplopia Escotomas, alterações de campo visual Dor ocular, prurido, ardência, fotofobia * Prom. saúde: uso de óculos, último exame oftalmológico. Ouvidos: Diminuição da acuidade auditiva Zumbidos Dor local Secreção ouvido (otorreia, otorragia) Tontura, vertigem * Prom. saúde: uso de cotonetes, exposição a ruídos... Nariz: Obstrução nasal Coriza, rinorreia Espirros Epistaxe Alterações no olfato Boca e garganta: Dor local Disfonia Halitose Sialose Alterações de apetite (polifagia/anorexia) Disfagia, odinofagia Pigarro * Promoção saúde: escovação de dentes, último exame odontológico.

15 Tórax (Aparelho circulatório e respiratório): Alterações da forma do tórax
Dor: ventilatório dependente precordial aos esforços relacionada às mudanças de posição Tosse (seca ou com expectoração ? aspecto da expectoração) Vômica Hemoptise Dispnéia: de decúbito (ortopneia) suspirosa súbita ou gradual Sibilância, chieira Palpitações Síncope Cianose Edema – onde, como evoluiu Abdome (Aparelho digestivo) Apetite Sialorreia Disfagia, odinofagia Regurgitação Pirose / azia Eructação, soluços Alteração da forma e volume abdome Dor abdominal (caracterizar) Náuseas e vômitos (aspecto do vômito) Diarreia (duração, volume, aspecto, cheiro) Constipação Flatulência, distensão abdominal Hematêmese (vomitar sangue) Melena (fezes em “borra de café”, fétidas) Enterorragia (sangue vivo nas fezes) Aumento do volume abdominal Icterícia, colúria, acolia fecal, prurido Esteatorreia * Promoção de saúde: uso de laxantes

16 Sistema genitourinário:
Dor Alterações miccionais (incontinência, retenção urinária, modificações do jato) Alterações no volume e ritmo urinários (oligúria, anúria, poliúria, disúria, noctúria, urgência, polaciúria) Alterações na cor da urina (turva, hematúria) Alterações do cheiro da urina Sistema genital feminino Leucorreia, prurido, irregularidades menstruais Dismenorréia, amenorréia Dispareunia, diminuição de libido Idade de menopausa, fogachos * Promoção de saúde: último exame ginecológico, uso de preservativos...) Sistema genital masculino: Lesões penianas, nódulos testiculares Disfunções sexuais: disfunção erétil, ejaculação precoce, anorgasmia, ↓ de libido Dor testicular, alterações volume do escroto * Promoção de saúde: último exame prostático, uso de preservativos Sistema hemolinfopoiético: Linfonodos (“ínguas”): local, sinais flogísticos Sufusões hemorrágicas (petéquias, equimoses, hematomas, gengivorragia) Sistema endócrino: Hipotálamo/hipófise: nanismo, gigantismo, acromegalia, galactorreia, ginecomastia Tireoide: nódulos, bócio, hipersensibilidade ao calor, sudorese aumentada, tremor, exoftalmia, hipersensibilidade ao frio, aumento de peso, sonolência, pele seca, rouquidão Suprarrenais: fáscies em “lua cheia”, gibosidade, hiperpigmentação de pele e mucosas

17 Sistema osteomuscular:
Dor (que articulações? sinais inflamatórios?) Rigidez pós-repouso Limitação de movimento Crepitações articulares Fraqueza muscular Artérias, veias e linfáticos: Claudicação intermitente Alterações de cor da pele Cianose Ulcerações Edema Alterações de temperatura da pele Sistema nervoso: Cefaleia Insônia Sonolência Convulsões Amnésias Distúrbios da marcha Paralisias ou plegia Paresias (hemi, tetra) Parestesias Tontura Vertigens Lipotimia Síncope Convulsões Disartria Avaliação psíquica e emocional: Consciência, atenção, memória, inteligência, afetividade, comportamento Alucinações visuais e auditivas, pensamentos obsessivos recorrentes, ansiedade...

18 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

19 HISTORIA MÓRBIDA PREGRESSA
ANTECEDENTES PESSOAIS Fisiológicos: gestação e nascimento desenvolvimento psicomotor e neural desenvolvimento sexual (puberdade, menarca, sexarca, menopausa, orientação sexual) 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

20 HISTORIA MÓRBIDA PREGRESSA
ANTECEDENTES PESSOAIS Patológicos Doenças comuns da infância (sarampo, varicela, febre reumática, amigdalites) e da vida adulta (pneumonia, hepatite, malária, tuberculose, hipertensão arterial, diabetes, artrose, osteoporose, cálculo renal, gota) Alergias (a medicamentos ou outras substâncias) ou doenças alérgicas (asma, rinite, urticária) Cirurgias e outras intervenções: anotam-se a data e o motivo 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

21 HISTORIA MÓRBIDA PREGRESSA
ANTECEDENTES PESSOAIS Patológicos Traumatismo Transfusões sanguíneas: número, data e motivo História obstétrica: número de gestações (G), de partos (P), de abortos (A) e de cesárias (C). Ex: G5 P3 C1 A1 Vacinas Medicamentos em uso: qual, posologia, motivo 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

22 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

23 HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILIAR
Estado de saúde dos pais e irmãos vivos, cônjuges e filhos. Causa do óbito dos falecidos e idade do falecimento Sistematicamente perguntar sobre: Enxaqueca Diabetes Mellitus Tuberculose Hipertensão arterial sistêmica Câncer Doenças alérgicas Doença arterial coronariana, AVC, dislipidemias  Na presença de doenças familiares fazer levantamento genealógico (hemofilias, anemia falciforme, rins policísticos) 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

24 ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
Identificação Queixa principal História da doença atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas Historia Mórbida Pregressa História Mórbida Familiar Condições e Hábitos de vida 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

25 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS Habitação: zona rural ou urbana, alvenaria ou madeira, quantidade de cômodos, se tem saneamento básico, coleta de lixo, animais domésticos. Contato com pessoas ou animais doentes. Condições socioeconômicas: importante para saber se paciente pode arcar com medicações SINTOMAS E SINAIS COM BASE EM EVIDÊNCIAS ESTATÍSTICAS: febre, febre + tosse (curta ou longa duração: pneumonia ou Tb), febre + linfonodomegalia (linfoma). IMPORTANTE DESCOBRIR SEU LADO HUMANO, COM SUAS POSSIBILIDADES E LIMITAÇÕES.

26 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS Condições culturais: escolaridade (analfabeto ou alfabetizado, se completou ensino fundamental, médio ou superior), religiosidade, tradições, crenças, medicina popular. Co-habitação, relacionamento familiar e conjugal / sexualidade (difícil abordar nessa fase) SINTOMAS E SINAIS COM BASE EM EVIDÊNCIAS ESTATÍSTICAS: febre, febre + tosse (curta ou longa duração: pneumonia ou Tb), febre + linfonodomegalia (linfoma). IMPORTANTE DESCOBRIR SEU LADO HUMANO, COM SUAS POSSIBILIDADES E LIMITAÇÕES.

27 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
ALIMENTAÇÃO alimentação qualitativa e qualitativamente adequada reduzida ingesta de fibras insuficiente consumo de proteína alimentação com alto teor de gordura reduzida ingesta de frutas e verduras baixa ingestão de líquidos alimentação puramente vegetariana OCUPAÇÃO ATUAL E OCUPAÇÕES ANTERIORES história ocupacional 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

28 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
ATIVIDADES FÍSICAS Questionar tipo (ex.: futebol, caminhada), frequência (3x/sem), duração (45 min) e tempo que pratica (há 1 ano). Sedentário Atividades físicas ocasionais Atividades físicas moderadas Atividades físicas intensas e constantes 1ª descrição em 1910  tu amiloide da tireoide Ca medular  1959 GERAIS: The 10-year disease-specific survival of MTC is about 75%(11). Important prognostic factors that predict adverse outcome include advanced age at diagnosis, extent of primary tumor, nodal disease, and distant metastases. The current American Joint Committee on Cancer (AJCC) 6th edition TNM (tumor, node, metastasis) classification system (41) is shown in Table 4. Using a prior TNM classification system, 10-year survival rates for stages I, II, III, and IV are 100%, 93%, 71%, and 21%, respectively (40). Unfortunately, there has been no significant trend toward earlier stage of disease at diagnosis with just under half of the patients presenting with stage III or IV disease (11), and no significant increase in the survival of patients with MTC in recent decades. MEN 2 is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome that implies a 50% risk to offspring of a carrier toinherit the disorder. It is caused by missense mutations in the RET protooncogene, that result in ‘‘gain of function’’

29 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
HÁBITOS - Tabagismo: Tipo (cigarro, cachimbo, charuto, cigarro de palha), quantidade, frequência, duração do vício e abstinência (se tentou parar). Carga tabágica: cigarros/dia x anos = ANOS-MAÇO 20 SINTOMAS E SINAIS COM BASE EM EVIDÊNCIAS ESTATÍSTICAS: febre, febre + tosse (curta ou longa duração: pneumonia ou Tb), febre + linfonodomegalia (linfoma). IMPORTANTE DESCOBRIR SEU LADO HUMANO, COM SUAS POSSIBILIDADES E LIMITAÇÕES.

30 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
HÁBITOS – Bebidas alcoólicas: Tipo (cerveja, vinho, licor, cachaça...), quantidade habitualmente ingerida, frequência, duração do vício e abstinência (se já tentou parar) Abstêmio uso ocasional em quantidades moderadas ocasional em garante quantidade, chegando à embriaguez uso frequente em quantidade moderada uso diário em pequena quantidade uso diário em quantidade para determinar embriaguez SINTOMAS E SINAIS COM BASE EM EVIDÊNCIAS ESTATÍSTICAS: febre, febre + tosse (curta ou longa duração: pneumonia ou Tb), febre + linfonodomegalia (linfoma). IMPORTANTE DESCOBRIR SEU LADO HUMANO, COM SUAS POSSIBILIDADES E LIMITAÇÕES.

31 CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
Uso de anabolizantes e anfetaminas Uso de drogas ilícitas (maconha, cocaína, heroína, ecstasy...). Tipo, quantidade habitualmente utilizada, frequência, duração do vício e abstinência. Tato ao questionar ! SINTOMAS E SINAIS COM BASE EM EVIDÊNCIAS ESTATÍSTICAS: febre, febre + tosse (curta ou longa duração: pneumonia ou Tb), febre + linfonodomegalia (linfoma). IMPORTANTE DESCOBRIR SEU LADO HUMANO, COM SUAS POSSIBILIDADES E LIMITAÇÕES.