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VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO
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ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL Veias salientes, Varizes Inchaço (Edema)
Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual Alteração da cor da pele Estética!
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H. PREGRESSA e COMORBIDADES
V. Primárias... Gestações Obesidade, Ortostatismo prolongado, Sedentarismo V. Secundárias... TVP/Tromboflebites de Repetição (TROMBOFILIAS) Traumas (TVP, FAV...) Internação hospitalar recente Uso de drogas injetáveis (hospitalizações, adidos a drogas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
Ortostatismo, 360º Observar e palpar o trajeto das Varizes Identificar as origens dos refluxos Localização de Perfurantes
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
Supina Afastar insuficiência ARTERIAL! (Pulsos, Alt. tróficas)
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
Supina Dermatoesclerose, hiperpigmentação Edema unilat: 90% = origem venosa crônica (bilat e tempo curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia) Assimetrias, medidas circunferência de tornozelos, panturrilhas e coxas
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O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO
Supina Presença de cordões fibrosos, colaterais venosas Frêmitos, sopros Inspeção dos pés , artrites, anquiloses,
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Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 0 = sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa CEAP 1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm; CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm
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Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 3 = Edemas de origem venosa CEAP 4a = Alterações tróficas (eczemas, hiperpigmentação) CEAP 4b = Alterações tróficas (atrofia branca, lipodermatoesclerose)
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Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia
CEAP 5 = Alterações tróficas + úlcera cicatrizada CEAP 6 = Alterações tróficas + úlcera Aberta
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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EXAMES COMPLEMENTARES
ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
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UTILIZADOS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS !
EXAMES COMPLEMENTAES PLETISMOGRAFIA FLEBOGRAFIA FLEBO POR RM FLEBO POR ANGIO TC UTILIZADOS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS !
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EXAMES COMPLEMENTARES
PLETISMOGRAFIA FLEBOGRAFIA
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FLEBO POR RM – Angio RM venosa
EXAMES COMPLEMENTAES FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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FLEBO POR RM – Angio RM venosa
EXAMES COMPLEMENTAES FLEBO POR RM – Angio RM venosa
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EXAMES COMPLEMENTAES FLEBO POR ANGIO TC
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VARIZES DOS MMII DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Veias visíveis X Varizes (tortuosas e dilatadas) Varizes primárias X secundárias !!! Doença de Shamberg (Púrpura idiopática)
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TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII
O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO –> dita o tratamento mais adequado Esclarecer sobre o CARÁTER EVOLUTIVO da doença <> reavaliações periódicas O paciente deve participar ATIVAMENTE do tratamento, afastando fatores agravantes
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Medidas Gerais Terapia Compressiva TRATAMENTO CLÍNICO
Evitar sedentarismo, obesidade, ortostatismos prolongados. Repouso em posição de Trendelemburg. Terapia Compressiva I Suave: 15 – 20mmHg <> uso profilático II Média: 20 – 30mmHg <> varizes insipientes, edemas e na gravidez III Alta 30 – 40mmHg <> insuficiência venosa avançada e edemas importantes
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TRATAMENTO CLÍNICO Medicamentos Venoativos Tópicos Escleroterapia
Reforçam o tônus da parede venosa, Efeito anti-inflamatório, Ajudam na drenagem linfática, ↓ a permeabilidade capilar Tópicos Proteger e hidratar a pele Combater eczemas e micoses cutâneas Escleroterapia Estética Varicorragias Ajudar na cicatrização em algumas úlceras venosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Contra-indicações Úlcera Infectada
Isquemia no membro afetado por varizes – PULSOS (+) ! Sistema Venoso Profundo ocluído ou ausente - História, Ecodoppler, Flebografia s/n Gravidez Discrasias sanguíneas Linfedema...
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Safenectomia Interna (parcial, total)
Safenectomia Externa (parcial, total)
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Termoablação: Radiofrequência, Laser.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Ligadura de perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Radiofrequência para perfurantes
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Excisões de colaterais varicosas
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TRATAMENTO CIRÚRGICO Excisões de colaterais varicosas
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ESCLEROTERAPIA Convencional Com Espuma, Crio-escleroterapia, Laser
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TRATAMENTOS - RESUMO TELANGIECTASIAS (Microvarizes) VARIZES PRIMÁRIAS
Escleroterapia VARIZES PRIMÁRIAS Tto. Clínico (paliativo) Tto. Cirúrgico VARIZES SECUNDÁRIAS Tratar a “Causa” qdo. possível INSUFICIÊNCIA VENOSA DO SISTEMA PROFUNDO Tto. Clínico Tto. Cirúrgico em “situações especiais”
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CONCLUSÃO A doença varicosa é de aparecimento freqüente na prática médica, sendo suas manifestações clínicas de intensidade bastante variáveis.
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CONCLUSÃO O correto diagnóstico e tratamento das varizes, promovem o alívio das queixas imediatas, evitando ou reduzindo complicações que tirem o paciente do convívio da sociedade.
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www.endovasc.med.br www.angiologiaparaclinicos.com
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