DEPRESSÃO E SUICÍDIO Dr. Vladimir Bernik.

Apresentação em tema: "DEPRESSÃO E SUICÍDIO Dr. Vladimir Bernik."— Transcrição da apresentação:

1 DEPRESSÃO E SUICÍDIO Dr. Vladimir Bernik

2 SUICÍDIO E DEPRESSÃO Dr. Vladimir Bernik

3 DEPRESSÃO TRANSTORNOS AFETIVOS TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO UNIPOLAR
Depressão Reativa : ( normal ? ) Elação : depressão conseqüente ao sucesso Depressão paradoxal : medo do aumento das responsabilidades. Disforias : alterações do humor TRANSTORNO BIPOLAR Depressão / Mania TRANSTORNO UNIPOLAR Depressão

4 CONCEITOS E IMPORTÂNCIA
Uma doença psiquiátrica envolvendo o corpo e a mente Estatísticas americanas apontam para 12% de incidência no momento Cerca de 28% da população apresentará quadros da doença (o número de mulheres predomina de 3 para 2) Incide mais em pessoas na sua idade mais produtiva, entre 20 e 45 anos : prejuízos pessoais, sociais e financeiros prejuízos diretos e indiretos Risco alto de suicídios !!!

5 CUSTOS Primeira doença como causa de aposentadoria em psiquiatria
Segunda causa de aposentadoria no cômputo geral : só perde para as lombalgias. Responsável por : 65% dos pacientes psiquiátricos ambulatoriais 25% dos internados 10% dos pacientes vistos em serviços não- psiquiátricos quase todas as mortes dos médicos abaixo de 40 anos

6 ETIOLOGIA Hereditariedade distúrbio serotininérgio ( 5 - HT )
distúrbio colinérgico , noradrenérgico e dopaminérgico distúrbios da função límbico - diencefálica RM : alteração das estruturas extrapiramidais subcorticais Fatores Psicológicos Doenças clínicas grande parte ( neo de cabeça de pâncreas ) Outras doenças psiquiátricas dependências, etc

7 DIAGNÓSTICO Clínico : através da história bem dirigida
Sintomas : convergências dos critérios da CID - 10 e DSM-IV Tristeza persistente, ansiedade ou sensação de vazio Sentimentos de desesperança, pessimismo Sentimentos de culpa, inutilidade, desamparo Perda do interesse ou prazer em passatempos e atividades que anteriormente causavam prazer, incluindo a atividade sexual Insônia, despertar matinal precoce ou sonolência excessiva

8 DIAGNÓSTICO Alta comorbidade com a ANSIEDADE
Perda do apetite e/ou peso, ou excesso de apetite e ganho de peso Diminuição da energia ; fadiga, sensação de desânimo Idéias de morte ou suicídio ; tentativas de suicídio Inquietação , irritabilidade Dificuldade para concentrar-se , recordar e tomar decisões Sintomas físicos e persistentes que não respondem a tratamento ; por exemplo : dor de cabeça, distúrbios digestivos e dor crônica Alta comorbidade com a ANSIEDADE

9 EXAMES SUBSIDIÁRIOS PET - sistema límbico
RM - estruturas extrapiramidais subcorticais Polissono alteração de RM insônia inicial apnéia ( ? ) Laboratoriais ( ? ) alteração da inibição do cortisol por 1 a 2 ml de dexametasona diminuição das funções tiroidianas alteração da relação CD4 / CD8 alterações da imunidade

10 TRATAMENTO Quanto antes a detecção e tratamento, melhor !
Conscientização a nível de atendimento primário Sendo doença mental grave, solicitar a presença do psiquiatra ECT em casos especiais ( tentativas de suicídio, doenças debilitantes , gestação ) - Depressão grave, se houver risco de vida - Depressão refratária

11 TRATAMENTO As falhas de tratamento decorrem de : diagnóstico errado
escolha errada e/ou dose insuficiente do antidepressivo não aguardar o tempo de latência. Não promover troca intempestiva de medicação não orientar o paciente quanto aos efeitos colaterais

12 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
1. Inibidores de MAO - limitações nefelzina tranilcipromina 2. Tricíclicos imipramina clomipramina protriptilina amitriptilina

13 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
3. ISRS sertralina paroxetina fluoxetina fluvoxamina 4. Bloqueio de receptores alfa-adrenérgicos mirtazapina

14 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
5. Heterocíclicos - Mecanismo duplo de ação ( serotoninérgico e adrenérgico ) venlafaxina bipropiona 6. Outros ansiolíticos indutores do sono

15 Efeitos colaterais Geralmente discretos e transitórios
Os mais freqüentes são : Boca seca : beba bastante água ; mastigue goma de mascar sem açúcar ; escove os dentes várias vezes ao dia. Constipação : coma cereais integrais ( com fibras ), ameixas, frutas e verduras. Problemas vesicais : pode ocorrer dificuldades para urinar e o jato urinário pode ficar mais fraco ;

16 Efeitos colaterais Problemas sexuais : o desempenho sexual pode alterar-se Visão embaçada : este efeito é bastante rápido, não havendo necessidade de maiores providências. Tontura : levante-se ( da posição deitada ou sentada ) devagar Sonolência : este efeito também é passageiro ; porém é recomendado não dirigir ou operar equipamentos pesados enquanto o paciente se sentir sonolento ou sedado .

17 PSICOTERAPIAS Há várias psicoterapias que podem ser eficazes para ajudar pessoas com depressão : Terapias breves ( duração de 10 a 20 semanas ) Terapias “verbais “ Terapias comportamentais

18 Tabela da Auto-Estima Score : Total de 21 pontos
Menos de 10 pontos : perda de amor próprio Subir para mais de 14 pontos : bom início de recuperação

19 Tabela da Auto-Estima Olhar para si mesmo com interesse renovado
Esboçar um sorriso ; sorrir Voltar a falar ; voltar a conversar Voltar a ouvir músicas e cantar Sentir o humor melhorando Sentir a ansiedade diminuindo Cuidar de si Tomar os seus remédios sozinho sem a ajuda de ninguém Sentir afeto , abraçar e beijar Cuidar-se , banhar-se, barbear-se , vestir-se melhor Deixar de pensar negativamente ; ter pensamentos positivos Dormir bem continua

20 Tabela da Auto-Estima Perder os medos
Tornar a ler, concentrando-se e entendendo os textos Deixar de sentir culpas Recuperar a sociabilidade e fazer reuniões em casa ou delas participar Voltar a seus passatempos Melhorar a relação interpessoal , afetiva e sexual Sair de casa para se divertir, estudar, trabalhar Sentir-se novamente dono de si mesmo Amar a si, aos demais e à própria vida ( Elaborada por Eduardo Perry ) Bernik, V - A auto-estima Ver. Bras. Med - Vol. 56 n 5 - Maio/99

21 SUICÍDIO E O PACIENTE SUICIDA

22 CONCEITO “ Suicídio é o ato de matar-se a si próprio “
Pensamentos e atos muito agressivos e auto-destrutivos, diretos ou indiretos, colocando em risco a própria pessoa , integridade e vida Da ideação ao pensamento de morte e ato suicida - UMA LÓGICA PERVERSA E TRÁGICA

23 PROCESSO AUTO-DESTRUTIVO
Pensamento suicida Comportamento suicida ( intenção ) Tentativa de suicídio Tentativa de suicídio em evolução Suicídio completado ( morte )

24 FALÊNCIA DOS APOIOS PESSOAIS, FAMILIARES, SOCIAIS E MÉDICOS
Falta de conhecimentos sobre o assunto - Verdades e mitos - Conseqüências familiares e sociais

25 TIPOS DE SUICÍDIO Suicídio místico e/ou religioso Suicídio grupal
Suicídio agressivo Suicídio manipulador Suicídio proposital devido a causas médicas devido a situações pessoais , familiares, sociais e econômicas

26 TIPOS DE SUICÍDIO 1. Suicídio dissimulado 2. Suicídio assistido

27 INCIDÊNCIA Estatísticas discrepantes de países e diferentes estudos
Números questionáveis / aumento freqüente Realidade : Causa de morte Adultos : segunda causa de morte, atrás apenas das doenças cardiovasculares Crianças e adolescentes : segunda causa de morte, atrás apenas de acidentes / mortes violentas / intoxicações

28 NÚMEROS de 1 a 20 por 100.000 Nos EUA : 90 pessoas morrem por dia
> 20% na faixa dos 25 a 34 anos 30% de mortes entre universitários mais de 70% são de pessoas acima de 60 anos tentativas representam cerca de 10% das admissões em serviços de urgência pessoas tentam anualmente : 10% completam

29 CADA MÉDICO ATENDE DIARIAMENTE A PELO MENOS 6 SUICIDAS EM POTENCIAL
NÚMEROS de 1 a 20 por CADA MÉDICO ATENDE DIARIAMENTE A PELO MENOS 6 SUICIDAS EM POTENCIAL

30 NÚMEROS de 1 a 20 por NENHUMA PESSOA QUE TENTOU O SUICÍDIO DEIXOU DE AVISAR SEUS FAMILIARES DA SUA INTENÇÃO

31 FATORES DE RISCO DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS Depressão Esquizofrenia
Dependências químicas Comportamento agressivo Outros distúrbios de personalidade DOENÇAS CLÍNICAS Terminais Sofrimento intenso Desesperança

32 FATORES DE RISCO TENTATIVAS PRÉVIAS Raça branca
Homens ( mulheres tentam mais ) Solteiros , viúvos e separados Precariedade financeira Filosofia de vida e/ou religião Disponibilidade de fármacos letais

33 GRUPOS DE RISCO PACIENTES PSIQUIÁTRICOS
ALGUNS PACIENTES CLÍNICOS E TERMINAIS GRUPOS COM AIDS Idosos

34 PROFISSÕES DE RISCO Médicos Controladores de vôo Advogados Dentistas
principalmente psiquiatras médicos : 5 vezes mais que a população em geral psiquiatras : 5 vezes mais que colegas de outras especialidades ( modo lógico e pragmático de raciocínio ) o número cresce face ao aumento do número de médicos disponibilidade de psicofármacos Coquetéis. Conhecimento de psicofarmacologia. Anestesistas geralmente todas as mortes de médicos abaixo dos 40 anos

35 TRATAMENTOS 1. Tentativa em evolução : tratamento emergencial . Convocar o psiquiatra o quanto antes. ECT sempre que necessário 2. Caso controlado : ambiente calmo situação fora de risco entrevista empática privacidade e sigilo totais Médico encaminha. Calcula riscos. Psiquiatra assume e conduz.

36 TRATAMENTO PREVENTIVO PROFILAXIA DO PACIENTE COM TENDÊNCIA SUICIDA
Detecção do paciente potencialmente suicida História detalhada : exame clínico e psiquiátrico Controle dos problemas clínicos e do quadro psiquiátrico base Prescrição de medicamentos em doses não letais Acompanhamento psiquiátrico dos pacientes de risco Apoio e aberturas de diálogo Hospitalização em caso de dúvida 2. Caso controlado : ambiente calmo situação fora de risco entrevista empática privacidade e sigilo totais Psiquiatra assume e conduz . Médico encaminha. Calcula riscos

37 GRUPOS ESPECIAIS Médicos Jovens Pacientes HIV + Idosos