FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES.

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1 FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES

2 FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES Elaboração da Proposta dos Sócios da SBN: Consulta Pública, Críticas e Sugestões SBN - Regionais Departamentos da SBN Nefrologistas Patologista Clínico Enfermeiros

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SBN – Regionais - Definir os procedimentos dialíticos não pelo tempo de diálise mas pela velocidade de remoção de uréia: SLED, contínuas e Hd convencional. - Todos os procedimentos dialíticos deverão ser prescritos e acompanhados por nefrologistas. - O nefrologista deverá estar presente na unidade hospitalar durante a hemodiálise convencional durante todo o procedimento, inclusive na UTI. - Deverá estar presente no início da SLED e depois de sobreaviso, com disponibilidade durante todo o procedimento.

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SBN – Regionais - Deverá prescrever e ficar de sobreaviso na prescrição das contínuas. - O paciente crônico internado, ser considerado como crítico. - O reuso deverá ser zero. - Todo o hospital que tem unidade aberta e possibilidade de internamento de IRA ou crônico ou unidade de terapia intensiva deverá ter uma equipe de nefrologia. - Nos locais em que tem serviço de pediatria, quem tem que prescrever, indicar e acompanhar é o nefrologista pediátrico, se não houver no município deve ser pelo nefrologista.

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SBN – Regionais - Distinção do procedimento de hemodiálise realizado à beira do leito em CTI e o realizado domiciliarmente ou fora das unidades de terapia intensiva Descrição mais detalhada do serviço, no que tange a segurança, qualidade, logística e remuneração do procedimento - Título de Especialista - sugestões para médico e para enfermeira, seja solicitado a comprovação de experiência na realização do procedimento. - item 6.4: “ O médico nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na realização do procedimento de hemodiálise realizado em domicílio do paciente e fora das unidades de terapia intensiva”.

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SBN – Regionais - item “ É ato do nefrologista ou do médico qualificado, a instalação e retirada do cateter de duplo lúmen para hemodiálise, - Definir as funções do enfermeiro e técnicos de enfermagem, - item : Planejar, organizar, treinar e coordenar todas a as atividades de enfermagem, em pacientes submetidos ao TRS, - item – proposta que o seja feito na presença do médico intensivista, não o sendo, requer presença do médico. - item – Os protocolos deverão ser definidos pelo médico nefrologista e enfermeiro mas a preparação e desconexão do sistema é atribuição do técnico de enfermagem.

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SBN – Regionais - item – “monitoração do procedimento dialitico instalado e atendimento das necessidades clínicas do paciente durante o procedimento”, no CTI é, em primeira mão atribuição do técnico de enfermagem sob supervisão da enfermeira do CTI e do médico intensivista. - item – “realizar assistência baseada no processo de enfermagem direcionado a clientes em tratamento dialítico no CTI com circulação extra corpórea”, trata-se de atribuição do técnico de enfermagem.

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SBN – Regionais - item – “assistir de maneira integral aos clientes e suas famílias tendo como base o código de ética dos profissionais e a legislação vigente” , dadas às circunstancias do ambiente das unidades de tratamento intensivo, torna-se inatingível a assistência integral dos pacientes e familiares, tal proposição aplica-se aos pacientes e familiares que realizam tratamento domiciliar. Proposta Final: Formação de um fórum para discussão melhor da proposta, através das representatividades regionais da SBN, estabelecimento de metas de diálogos reconhecimento do procedimento e uma justa remuneração junto aos gestores de Saúde do SUS e demais convênios.

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SBN – Regionais As seguintes sugestões foram formuladas para SBN: - Reconhecer que o atual documento necessita de melhorias e não deve ser entregue às autoridades do Ministério da Saúde, na reunião marcada para o dia 11 de julho de 2006; - Promover uma ampla consulta à comunidade nefrológica, no sentido de compreender melhor as realidades e dificuldades vividas pelos diferentes profissionais, nos mais diversos ambientes de trabalho, de modo a ser possível elaborar um conjunto de normas que contribua para a melhoria dos cuidados dispensados aos pacientes;

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SBN – Regionais - Consultar e integrar as entidades representativas da Terapia Intensiva, neste processo, para que as competências e limites de atuação de cada profissional fiquem mais bem definidos; - Aproveitar a oportunidade da próxima Assembléia Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia e retomar a discussão da criação do Departamento de Nefrologia Intensiva; - Mudar o foco do atual documento de regulamentação de “Diálise” para “Depuração Extra-Renal”, ampliando, com isto o horizonte de intervenções nefrológicas;

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SBN – Regionais - Iniciar luta para que a adequada remuneração desta atividade seja contemplada por todas as fontes de pagamento de serviços médicos existentes no nosso, especialmente o Sistema Único de Saúde; - Criar mecanismos de capacitação profissional apropriados, para que, de forma irrestrita, todos os envolvidos com esta atividade possam executá-la dentro do mais elevado padrão de qualidade; - Reivindicar a oportunidade de sediar, em solo fluminense, o fórum que será criado para aprofundar os debates sobre este assunto.

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Sugestões Patologista Clínico - A regulamentação de Procedimentos dialíticos realizados fora dos serviços de nefrologia deveria ter em seus objetivos específicos a necessidade de padronizar os critérios de exigêcia mínimos laboratoriais semelhantes aos procedimentos dialíticos dos serviços associados do disposto na RDC 154 de junho de 2004.

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Sugestão do Enfermeiro Enfermeiro graduado e com título de especialista em Nefrologia, emitido pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia, com função de Ligar e desligar o sistema dialítico na presença do médico nefrologista responsável pelo paciente - Técnico de Enfermagem com função de Ligar e desligar o sistema dialítico - Não opinou

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Sugestões Nefrologistas Médico: - Titulo de especialista e Registro no CFM - Comprovação de experiência ou Habilitação - Responsabilidade do Nefrologista no Procedimento - Permanecer n Unidade Hospitalar - Sobreaviso à distãncia, após e avaliação do paciente Prescrição

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Sugestões Nefrologistas Médico: Responsabilidade Técnica do Acesso Vascular: Nefrologista - Médico habilitado Honorário Médicos: Integrado ao Pacote - Desvinculação do Pacote

16 FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES Enfermeiro: Supervisão Procedimento Não necessário Técnico de Enfermagem: Procedimento com supervisão: Enfermeiro Nefrologista

17 FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES Capilar: Não Reutilizar Reutilizar com sorologias negativas