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SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
Hospital da Gamboa Profa. Paula Voloch
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SEMIOLOGIA Anamnese Exame físico Exames complementares Diagnóstico
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ANAMNESE Queixa principal Duração História pregressa da doença
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Queixas mais freqüentes
Dor Incapacidade funcional Deformidade
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DOR Início (trauma precipitante, esforço) Localização
Tipo (pontada, queimação, peso, facada, alfinetada) Intensidade , horário e duração
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DOR Irradiação Relação dor x atividade corporal x repouso
Fatores psicossomáticos Fenômenos concomitantes
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SINAIS DE ALERTA
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SINAIS DE ALERTA PARA TUMOR OU INFECÇÃO:
IDADE > 50 ANOS OU < 20 ANOS; HISTÓRIA DE CÂNCER; SINTOMAS COMO FEBRE, CALAFRIOS, PERDA DE PESO; INFECÇÃO BACTERIANA RECENTE, VICIADOS, IMUNOSUPRIMIDOS; DOR COM PIORA NOTURNA; DOR COM PIORA EM DECÚBITO DORSAL.
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SINAIS DE ALERTA PARA FRATURA: TRAUMA MAIOR;
TRAUMA MENOR EM IDOSOS OU OSTEOPORÓTICOS
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SINAIS DE ALERTA PARA SÍNDROME DA CAUDA EQUINA: ANESTESIA EM SELA;
DISFUNÇÃO DE BEXIGA; DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU GRAVE EM MEMBROS INFERIORES.
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EXAME FÍSICO Inspeção Palpação Movimentos Testes neurológicos
Testes especiais
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Inspeção Assimetrias musculares Tumorações
Inspeção da pele (presença de manchas, sardas, tufos pilosos) Desvios
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Alinhamento da coluna no plano sagital
Observar se as lordoses cervical e lombar estão compensadas pela cifose torácica
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SAGITAL CORONAL
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Inspeção Neurofibromatose
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Inspeção Cifose Juvenil
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Inspeção Torcicolo Congênito
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Inspeção Escoliose
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Exame Físico Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica Marcha Mensuração dos MMII (discrepância)
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Inspeção Dinâmica Arco de movimento cervical
Flexão 30 a 60° Extensão 30 a 60° Rotação 60 a 80° Inclinação 30 a 45°
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Inspeção Dinâmica Arco de movimento lombar
Flexão 40 a 60° Extensão 20 a 35° Rotação 3 a 18° Inclinação lateral 15 a 20°
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PALPAÇÃO Osso hióide = C3 Cartilagem tireóide = entre C4 e C5
Primeiro anel cricóide e tubérculo carotídeo = C6 C3 C45 C6 C6
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PALPAÇÃO Protuberância occiptal Processo espinhoso de C7
Esternocleidomastóideo Cadeia linfática Pulso carotídeo Trapézio
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PALPAÇÃO ÓSSEA Cristas ilíacas = L4-L5 EIPS = S2 Processos espinhosos
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PALPAÇÃO PARTES MOLES Musculatura paravertebral
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EXAME NEUROLÓGICO Sensibilidade Força Motora Reflexos
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EXAME NEUROLÓGICO Sensibilidade - Dermátomos
Térmica Tátil Dolorosa
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EXAME NEUROLÓGICO Força Motora
Graus de Força Muscular Grau 0 – ausência de contração muscular Grau 1 – presença de contração muscular, sem movimento Grau 2 – movimentos com eliminação da força da gravidade Grau 3 – movimento vence a força da gravidade Grau 4 – movimento contra a força da gravidade e alguma resistência Grau 5 - normal
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EXAME NEUROLÓGICO C5 Reflexo biciptal
Força muscular do deltóide e biceps braquial Sensibilidade da face lateral do braço Reflexo biciptal
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EXAME NEUROLÓGICO Reflexo estilo radial C6
Força muscular dos extensores do punho Sensibilidade da face lateral do antebraço, polegar, indicador e metade do dedo médio Reflexo estilo radial
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EXAME NEUROLÓGICO Reflexo triciptal C7
Força muscular do tríceps, flexores do punho e extensores dos dedos Sensibilidade do dedo médio Reflexo triciptal
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EXAME NEUROLÓGICO Reflexo Patelar L4 Força muscular do Tibial Anterior
Sensibilidade da face medial da perna Reflexo Patelar
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EXAME NEUROLÓGICO L5 Força muscular do extensor do hálux
Sensibilidade do dorso do pé
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EXAME NEUROLÓGICO Reflexo Aquileu S1
Força muscular do Tríceps sural e Fibulares Sensibilidade do maléolo lateral e face lateral do superfície plantar do pé Reflexo Aquileu
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EXAME NEUROLÓGICO Teste de elevação da perna retificada (Forst / Lasègue) SE HOUVER REPRODUÇÃO DA CIATALGIA É INDICATIVO DE COMPRESSÃO RADICULAR (SINAL DE IRRITAÇÃO RADICULAR) DIFERENCIAR RADICULOALGIA E DOR POR ESTIRAMENTO DOS MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS
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Sinais de Mielopatia Babinski / Oppenheim
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Sinais de Mielopatia Babinski
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Sinais de Mielopatia Babinski
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Teste de Patrick (Fabere)
Avaliação da articulação sacro ilíaca
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Manobra de Valsalva (pressão intratecal)
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“Apesar dos avanços nos métodos por imagem, a história e o exame físico bem feitos continuam sendo a base para o diagnóstico e o tratamento das doenças da coluna vertebral.”
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