ASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃO

ASMA OCUPACIONAL: DA ETIOLOGIA À AVALIAÇÃO
XXVII Reunião anual da SPAIC Lisboa, 2006

A asma ocupacional é uma doença caracterizada por uma obstrução variável das vias aéreas e/ou hiperreactividade brônquica desencadeada(s) por um estímulo exclusivo ou por condições particulares existentes no ambiente laboral consenso 2006 I Bernstein, D Bernstein, M Chan-Yeung and JL Malo. Asthma in Workplace. Definition and Classification of Asthma in the Workplace Ed. Taylor and Francis XXVII Reunião anual da SPAIC

Asma agravada no local de trabalho  ASMA OCUPACIONAL Asma “alérgica” (com período de latência) Asma não “alérgica” (sem período de latência) XXVII Reunião anual da SPAIC

European Community Respiratory Health Survey Estudo com 48 centros envolvidos. Encontrou uma prevalência média de asma de 5,2% (maior nos países do norte da Europa) e de HRB de 13,2% ECRHS Eur Resp J 2001;18:

European Community Respiratory Health Survey 5% a 10% dos casos de asmas são atribuídos a factores ocupacionais. A exposição a poeiras minerais e biológicas, gases e fumos encontram-se associadas a uma maior prevalência de asma. A exposição ao fumo de tabaco no local de trabalho esta também associada a uma maior prevalência de asma. Este estudo envolveu indivíduos de 22 países e 48 centros Em alguns grupos profissionais como os de limpeza podem chegar aos 30% Se a asma ocupacional for responsável por 10% dos casos de asma nos adultos, e se na população em geral a asma tiver uma prevalência de 5%, então 0,5% dos adultos podem desenvolver asma secundária à sua exposição profissional ECRHS Eur Resp J 2001;18: XXVII Reunião anual da SPAIC

Prevalência de Asma Ocupacional Espanha (AJRCCM 1996;154:137) 5 a 7% (técnicos de laboratório, indústrias de plástico e borracha) Nova Zelândia (Ocup Env Med 1997;54:301) 2 a 3% (trabalhadores agrícolas, técnicos de laboratório, indústrias de plástico e borracha) Austrália (New South Wales) (Occup Med 2006;56: ) 9,5% (exposição a amónia, revelação de fotografias, oficinas de automóveis, panificação) Finlândia (Chest 1996; 110: 58-61) 4,8% (trabalhadores agrícolas, indústria da panificação) França (Eur Resp J 2002;19:84-89) 5 a 11% (panificação, área da saúde, pintores de automóveis, cabeleireiros) Reino Unido (Thorax 1996; 51: 435) 2 a 6% (panificação, pintores de automóveis, indústrias de plásticos) EUA (Occup Env Med 2002; 59: ) 3 a 4,5 (trabalhadores agrícolas, construção, maquinaria eléctrica, serviços de reparação) No estudo australiano as formas de RADS são formas exclusivas de asma no adulto, são raras na população em geram e parecem estar única e exclusivamente dependentes da exposição profissional XXVII Reunião anual da SPAIC

Estudo efectuado na Catalunha em 2002 Participantes 105 médicos (1000 → 142) Registaram 359 casos de doença respiratória ocupacional Asma (48,5%) ; Asbestose (14,5%) ; Inalação aguda (12,8%) Diagnóstico muito provável (63%) ; Provável (28%) ; Pouco provável (8%) Asma → Isocianatos (15,5%) ; Persulfatos (12,1%) ; Produtos de limpeza (8,6%) Asbestos → Mesotelioma (5,9%) Inalação aguda → Metalurgias (7,1%) ; Serviços de limpeza (6,2%) ; Indústrias químicas (3,7%) Este estudo é de incidência. Registo efectuado durante um ano, tendo relatado os casos novos diagnosticados nesse espaço de tempo Este estudo foi efectuado porque há a convicção que as doenças profissionais estão sub-notificadas Occup Environ Med 2006; 63: XXVII Reunião anual da SPAIC

Registo oficial da Catalunha em 2002 Casos de doenças respiratórias participadas → 99 → → 359 Asma → 42 (42%) → → 174 Infecções → 15 (15,1%) → → 5 Inalações agudas → 9 (9,1%) → → 46 Bronquites → 9 (9,1%) → → 10 Asbestoses → 3 (3%) → → 52 Outras → 15 (15,1%) → → 72 Incidência em 2002 → 44,4 / → → 159 / Estudo de vigilância epidemiológica Este estudo demonstra a sub-notificação na Catalunha das doenças ocupacionais Occup Environ Med 2006; 63: XXVII Reunião anual da SPAIC

Outros estudos mostraram incidência variável: França 25,7 / (Eur Resp J 2002;19:84-89) Inglaterra / (Br J Ind Med 1991; 48: ) Itália / (Med del Lav 1990; 90: ) Quebeque 25 / (Rev Mal Resp 1990; 7: ) Portugal 17,5 / (2005 para 4,5 M de popu. activa) Michigan / (J Occup Env Med 1997; 39: ) Michigan 58 a 240 / (Int J Occup Env Health 1999; 5: 1-8) Alemanha 51 / (Am J Ind Med 1998; 33: ) Finlândia 153 (205) / (Chest 1996; 110: 58-61) SWORD (9 a 65) / (J Epi Com Health 1993; 47: ) SENSOR (3 a 29) / (Thorax 1996; 51: ) ONAP (4 a 70) / (Eur Resp J 2002;19:84-89) … sugerindo idêntica sub-notificação * Portugal para 79 casos de AO em 2005 XXVII Reunião anual da SPAIC

Paralisias 350 (23,1%) Epicondilite 238 (15,7%) Tendinites 201 (13,3%) Hipocusia 200 (13,2%) Fibrose B-P 151 (10%) Dermites 98 (6,5%) Periartrite 81 (5,4%) Asma 79 (5,2%) Granulomatose 22 (1,5%) Miotendinites 20 (1,3%) Tendossinovites 14 (0,9%) Conjuntivites 12 (0,8%) Condilite 9 (0,6%) Brucelose 3 (0,2%) Osteonecrose 3 (0,2) Leucopenia 2 (0,1%) Mesotelioma 1 (0,1%) Pneumoconioses 1 (0,1%) Rinofaringite 1 (0,1%) Difteria 1 (0,1%) Tuberculose P 1 (0,1%) T. Malignos 1 (0,1%) Outras 25 (1,7%) Para uma população activa de 4,5 M em 2005, temos uma incidência de 17,5 / de habitantes em idade activa na indústria e agricultura 2005 (1514 casos de doenças profissionais) Ministério Saúde XXVII Reunião anual da SPAIC

O diagnóstico da Asma Ocupacional assenta essencialmente na demonstração de uma variação significativa dos débitos expiratórios com a exposição. A provocação brônquica em condições estandardizadas com o agente suspeito é habitualmente aceite como o método mais sensível e específico no diagnóstico de asma ocupacional (Malo JL Immunol Allergy Clincs of North Am 1992; 12 (4): ). Apesar deste ser o melhor dos métodos exige um equipamento muito caro, não havendo ainda muitos agentes para uma provocação brônquica estardizada. XXVII Reunião anual da SPAIC

Diagnóstico de Asma Ocupacional Questionários: Tem agravamento dos seus sintomas no local de trabalho? Melhora durante o período de férias? – 76% de falsos positivos (Malo JL Am Rev Resp Dis 1992; 146: 71-5). Outras questões, como: tem pieira no seu trabalho? Aumenta a especificidade para 88%. Se for associada a sintomas nasais e ausência de perda de voz, em trabalhadores expostos a CAPM, apresentam uma rentabilidade para o diagnóstico de Asma Ocupacional de 74% (Vandenplas O Eu RJ 2005; 26: ) XXVII Reunião anual da SPAIC

Diagnóstico de Asma Ocupacional A avaliação isolada da HRB ou a sua comparação em exposição e afastamento apresenta baixa sensibilidade e especificidade (Josephs L Am Rer Resp Dis 1989; 140: 350-7), e não se correlaciona com a presença ou grau de HRB específica (Meget R Eu RJ 1996; 9: 211-6) Determinação não seriada dos débitos expiratórios – é pouco sensível pois estes frequentemente são normais (Fox A Br Ind Med 1973; 30: 48-53) XXVII Reunião anual da SPAIC

Diagnóstico de Asma Ocupacional História clínica compatível, exposição documentada, presença de HRB e registo seriado dos débitos com agravamento em exposição têm uma sensibilidade e especificidade de 100% e 95% respectivamente (Cote J JACI 1990; 87: 600-7) XXVII Reunião anual da SPAIC

VARIAÇÃO DOS DÉBITOS EXPIRATÓRIOS COM A EXPOSIÇÃO % XXVII Reunião anual da SPAIC

A. Ocupacional com melhoria no fim de semana Asma não ocupacional A. Ocupacional sem melhoria no fim de semana Bissinose Torres da Costa R Port Pneumologia 2002: VII (2): 115 XXVII Reunião anual da SPAIC

Podemos acreditar nos registos escritos do DEMI na asma ocupacional? Cristina Lopes Rev Por Immunoalergologia 2006; 14 (2): XXVII Reunião anual da SPAIC

Foi avaliada em 11 doentes na consulta de doenças ocupacionais do Serviço de Imunoalergologia do HSJ a correspondência entre o registo escrito do DEMI e o correspondente registo electrónico. A avaliação consistiu no registo seriado do DEMI em exposição (2 semanas) e afastamento do local de trabalho (2 semanas) – 4 registos dia 1172 resultados esperados XXVII Reunião anual da SPAIC

Cristina Lopes Rev Por Immunoalergologia 2006; 14 (2): XXVII Reunião anual da SPAIC

O diagnóstico de asma foi efectuado com base em inquéritos (Sereening e orientados, pesquisa de HRB e IgE)

Actualmente existem listagens com mais de 500 agentes etiológicos de asma ocupacional e que estão disponíveis em vários “websites”: asmanet.com mass.gov/dph/bhsre broad.mit.edu/ communities.madison.com health.state.ny.us XXVII Reunião anual da SPAIC

Compostos de peso molecular baixo (<1 kD) Compostos de peso molecular elevado (> 1 kD) (organicos e inorganicos) (glicoproteinas) Quimicos orgânicos Protínas animais Anhydrides Pele Di-isocyanates Urina Resina epoxy Penas Colophony Saliva Madeira do cedro vermelho Proteínas de insectos Metais sais e compostos inorgânicos Abelhas Sais de platina Baratas Alumínio Ácaros Metais pesados e cobalto Mosca dos lagos Níquel Proteínas de plantas Vanádio Café pó Persulfato de amónia “Castor been” Agentes farmacológicos Resina de acácia Penicilina Látex Cephalosporinas Pólen Sulfonamidas Alimentos e enzimas Isoniazida Pepsína Tetracicline Papaína Macrolidos Ovo em pó XXVII Reunião anual da SPAIC

Compostos de Alto PM → IgE específica Compostos de Baixo PM → Anidridos Sais de platina IgE específica Corantes restantes → ? Os doentes com asma ocupacional por exposição a sais de platina têm mostrado boa correlação entre a sensibilidade brônquica na PE e a cutânea na prova prick XXVII Reunião anual da SPAIC

Isocianatos Diagnóstico de Asma Ocupacional IgE Sensibilidade 21% Especificidade 89% IgG Sensibilidade 47% Especificidade 74% MCP-1 Sensibilidade 79% Especificidade 91% MCP-1 Monocite chemiotátic proteín (Monócitos do sangue periférico) Bernstein DI (AJRCCM 2003; 166: ) XXVII Reunião anual da SPAIC

ONAP (460 casos de AO) (Eur Resp J 2002;19:84-89) XXVII Reunião anual da SPAIC

Total : 731 Asma adulto : 310 (activos) Talo S. (Chest 2000; 118: ) XXVII Reunião anual da SPAIC

CONSULTA DE DOENÇAS OCUPACIONAIS SIA - HSJ 1990 → 2006 244 doentes asma ocupacional 89 prevalência 3,3% Média de 15 doentes ano Estimativa para 1500 primeiras consultas / ano – 170 casos de asma do adulto 194 avaliados 44 abandonaram 6 em avaliação XXVII Reunião anual da SPAIC

Diagnóstico n (%) Asma ocupacional 89 (46) Asma não ocupacional 18 (11) Rinite ocupacional 9 (5) Bissinose 2 (1) Alergia látex 1 (0,5) Dermatite contacto substâncias irritativas Dermatite contacto níquel Urticária de contacto Dermatite contacto Pneumoconiose (alumínio) Suberose Rinite não alérgica não relacionada com a profissão Urticária colinérgica Traqueíte espástica Pneumonite de Hipersensibilidade Síndrome edifício doente Sem doença 21 (11) Não conclusivo 32 (16) Não concluído 6 (3) XXVII Reunião anual da SPAIC

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Agentes etiológicos XXVII Reunião anual da SPAIC

CONCLUSÕES A prevalência de asma ocupacional é de 5 a 10% das formas de asma no adulto. A prevalência de AO é muito variável, dependo essencialmente do tipo de actividade económica desenvolvida em cada região. Apesar da quase totalidade dos estudos apontar para uma sub-notificação das doenças profissionais, a incidência que podemos deduzir em Portugal (17,5/M), é inferior ao referido no restante mundo ocidental (correspondendo a 5% das DP). Em Portugal (na região Norte) a exposição a poeiras de algodão, farinhas e madeiras parecem ser as principais causas de AO Alguns testes “in vitro” como o MCP-1 podem vir a ser relevantes no diagnóstico de asma ocupacional por exposição a compostos de baixo peso molecular Apesar deste ser o melhor dos métodos exige um equipamento muito caro, não havendo ainda muitos agentes para uma provocação brônquica estardizada. XXVII Reunião anual da SPAIC

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