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Universidad Privada del Este Sifilis y Otras Enfermedades Sexuales DR. Jesús Téllez
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Enfermedades de Trasmisión Sexual (ETS) ▪Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) han complicado la existencia al ser humano durante siglos. ▪En todo el mundo, se calcula que se producen aproximadamente 15 millones de casos nuevos de ETS cada año. De ellos, 4 millones son jóvenes )(de 15-19 años y 6 millones tienen entre 20 y 24 años.
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1 Sifilis LUES, BUBA, BÚA, LUES VENEREO, MAL DE BUBAS, AVARIOSIS
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“ ▪ La sífilis, o lúes, es una infección venérea crónica causada por la espiroqueta Treponema pallidum.
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Etiolog ia ▪ T. pallidum es un microorganismo de cultivo exigente, cuyo único huésped natural es el hombre. La fuente habitual de la infección es el contacto con las lesiones cutáneas o mucosas de la pareja sexual en las etapas iniciales (primaria o secundaria) de la sífilis. ▪ En los casos congénitos, T. pallidum se transmite a través de la placenta desde la madre al feto, en particular durante las primeras etapas de la infección materna.
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Diseminación ▪ Una vez en el huésped, los organismos se diseminan con rapidez hasta lugares distantes utilizando Vasos sanguíneos y Linfáticos. (incluso antes de la aparición de lesiones en el lugar de inoculación primaria) ▪ Esta extensa diseminación es responsable de las manifestaciones tan variadas de la enfermedad que se puede dividir en estadios primario, secundario y terciario en los adultos.
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Diseminación Entre 9 y 90 días (media de 21 días) después de la infección aparece la lesión primaria, denominada chancro, en el punto de entrada de la espiroqueta. La diseminación sistémica de los microorganismos continúa durante este período, mientras que el huésped organiza una respuesta inmunitaria
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Evolución del Chancro Las lesiones como el chancro se encuentran plagadas de espiroquetas Se resuelve espontáneamente en 4 a 6 semanas. Evolución hacia sífilis secundaria en un 25 % Fase latente de la enfermedad(1 año después de la infección)
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Diagnostico Clínica Microscopia de campo oscuro Pruebas serológicas 1.NO tremonemicas (venereal disease research laboratory VDRL) positivas de 4 a 6 semanas post infección. 2.Treponemicas (flourescent treponemal antibody Absorption test FTABS)
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Morfología La lesión sifilítica patognomónica en el examen microscópico es una endoarteritis proliferativa con infiltrado inflamatorio acompañante con células plasmáticas Abundantes. La presencia de espiroquetas se puede demostrar con facilidad en las secciones histológicas de las lesiones iniciales, utilizando las tinciones de plata habituales (p. ej., tinciones de Warthin-Starry). En la goma sifilítica se aprecia que el goma contiene una zona central de necrosis coagulativa rodeada por un infiltrado inflamatorio mixto compuesto por linfocitos, células plasmáticas, macrófagos activados (células epitelioides), células gigantes ocasionales y una zona periférica de tejido fibroso denso (Granuloma).
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Chancro sifilítico en el escroto
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Sífilis Primaria Típicamente, el chancro sifilítico es una lesión indurada y se ha denominado «chancro duro» para distinguirlo del «chancro blando» del chancroide causado por Haemophilus ducreyi. Comienza con una pápula firme y pequeña que aumenta de tamaño gradualmente y, finalmente, produce una úlcera indolora de bordes bien definidos e indurados y una base húmeda y «limpia». Histológicamente: la úlcera revela el infiltrado inflamatorio linfocítico y plasmocítico habitual, así como cambios vasculares proliferativos. Sin tratamiento, el chancro primario se resuelve en un período de varias semanas y forma una cicatriz sutil.
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Chancro duro: sifilis primaria
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Sífilis Secundaria Las lesiones de la sífilis secundaria aparecen aproximadamente 2 meses después de la resolución del chancro. Las manifestaciones de la sífilis secundaria son variadas, pero normalmente comprenden una combinación de linfoadenomegalias generalizadas y varias lesiones mucocutáneas. Las lesiones cutáneas suelen seguir una distribución simétrica y pueden ser maculopapulares, descamatívas o pustulosas. La afectación de las palmas de las manos y de las plantas de los pies es frecuente. En las zonas de piel humeda, como la región anogenital, la zona interna de los muslos y las axilas, pueden aparecer lesiones elevadas de base ancha, conocidas como condilomas planos
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Sifilis secundaria: lesiones maculopapulares, descamatívas o pustulosas
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Examen Histológico Endoarteritis proliferativa característica, que se acompaña de un infiltrado inflamatorio linfoplasmocitico. Hay espiroquetas, a menudo abundantes, dentro de esas lesiones mucocutáneas. Por tanto, son contagiosas. El aumento de los ganglios linfáticos es más frecuente en el cuello y en las zonas inguinales. En su examen histológico, se observa la hiperplasia de los centros germinales acompañada por un número aumentado de células plasmáticas o, con menor frecuencia, granulomas o neutrófilos.
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Sífilis Terciaria ▪ La sífilis terciaria se desarrolla aproximadamente en 1/3 de los pacientes no tratados, normalmente tras un período de latencia de 5 años o más. ▪ Tres categorías principales, sífilis cardiovascular, neurosífílis y la denominada sífilis terciaria benigna, que puede presentarse aislada o en combinación ▪ Aortitis Sífilitica 80% ▪ Neurosífilis 10% ▪ Sífilis terciaria benigna es poco frecuente
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Sífilis Congénita T. pallidum se puede transmitir a través de la placenta desde la madre infectada al feto en cualquier momento durante la gestación. La probabilidad de transmisión es mayor durante las etapas inicial (primaria y secundaria) de la enfermedad, cuando las espiroquetas son más numerosas. En ausencia de tratamiento, hasta el 40% de los fetos mueren intraútero, habitualmente después del cuarto mes.
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Sífilis Congénita ▪ Se llama sífilis infantil a la sífilis congénita de los lactantes nacidos vivos, que, clínicamente, se manifiesta en el momento del nacimiento o en los primeros meses de vida con rinitis crónica (respiración ruidosa) y lesiones mucocutáneas similares a las observadas en la sífilis secundaria en los adultos.
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Sífilis Congénita ▪ El término sífilis congénita tardía se emplea para describir los casos de sífilis congénita no tratada de más de 2 años de evolución. ▪ Las manifestaciones clásicas se definen en la tríada de Hutchinson: incisivos centrales mellados, queratitis intersticial con ceguera y sordera por lesión del par craneal VIII. ▪ Otras alteraciones: deformidad tibial en «sable», causada por la inflamación crónica del periostio tibial, meningitis crónica, coriorretinitis y gomas del hueso y del cartílago nasal, con la consecuente nariz en «silla de montar».
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1: deformidade tibial en sable; 2: queratitis intertiscial; 3: incisivos centrales mellados. 1 2 3
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2 Linfogranuloma Venereo
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Linfogranuloma Venéreo El LGV es una enfermedad ulcerosa crónica causada por algunas cepas de C. trachomatis, que son distintas de las que causan la UNG o la cervicitis, más frecuentes. Como sucede en el granuloma inguinal, los casos esporádicos de LGV son más frecuentes en personas que tienen muchas parejas sexuales.
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Morfología El LGV se puede presentar como uretritis inespecífica, lesiones papulosas o ulcerativas que afectan a los genitales inferiores, linfoadenopatías dolorosas inguinales y/o femorales que normalmente son unilaterales o proctocolitis. Las lesiones muestran una respuesta inflamatoria mixta granulomatosa y neutrófila.
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Histología La linfoadenopatía regional es frecuente y normalmente aparece en los 30 días siguientes al momento en que se produce la infección. La afectación de los ganglios linfáticos se caracteriza por una reacción inflamatoria granulomatosa asociada a focos de necrosis de forma irregular e infiltrado neutrófilo (abscesos estrellados). Con el tiempo, la reacción inflamatoria da lugar a una fibrosis extensa, que puede provocar obstrucción y estenosis linfáticas locales, con el consiguiente linfoedema.
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Linfogranuloma Venéreo
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3 Granuloma Inguinal
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Generalidades Granuloma Inguinal Enfermedad inflamatoria crónica causada por Calymmatobacterium granulomatis, un cocobacilo encapsulado diminuto relacionado con el género Klebsiella. Los casos no tratados se caracterizan por cicatrización extensa, a menudo asociada a obstrucción linfática y linfedema (elefantiasis) de los genitales externos.
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Morfología El granuloma inguinal comienza como una lesión papulosa elevada que afecta al epitelio escamoso estratificado húmedo de los genitales. La lesión termina presentando ulceración, que se acompaña del desarrollo de tejido de granulación abundante, que adopta la forma de una masa indolora, blandam y protuberante.
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Histología Lesiones activas demuestra la presencia de una hiperplasia epitelial intensa en los bordes de la úlcera, que a veces se parece a un carcinoma (hiperplasia seudoepiteliomatosa). En la base de la úlcera y por debajo del epitelio circundante puede verse una mezcla de neutrófilos y células inflamatorias mononucleares. Se pueden demostrar en los frotis del exudado teñidos con Giemsa y corresponden a cocobacilos diminutos dentro de las vacuolas de los macrófagos (cuerpos de Donovan). También pueden usarse tinciones de plata (p. ej., tinción de Warthin-Starry) para demostrar el microorganismo.
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Giemsa y corresponden a cocobacilos diminutos dentro de las vacuolas de los macrófagos (cuerpos de Donovan). También pueden usarse tinciones de plata
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Grcis !!!
