APARELHO URINÁRIO (III) (Reabsorção e secreção tubulares)

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1 APARELHO URINÁRIO (III) (Reabsorção e secreção tubulares)
Mário Gomes Marques Instituto de Fisiologia da FML (Director: Prof. Luis Silva-Carvalho)

2 RIM (reabsorção e secreção tubulares)
Qualquer substância que passe para o filtrado glomerular e entre no sistema de túbulos renais, antes de ser eliminada como urina, passa através de: Túbulo proximal Ansa de Henle Túbulo distal Túbulo colector Ducto colector

3 TODAS AS SUBSTÂNCIAS QUE CONSTITUEM A URINA SÃO A SOMA DE:
Excreção Urinária = Filtração Glomerular – Reabsorção Tubular + Secreção tubular

4 Filtração, reabsorção e secreção pelos rins
Quantidade Filtrada Quantidade Reabsorvida Quantidade Excretada % de Filtrado Reabsorvido Glucose (mg/dia) 180 100,00 Bicarbonato (mEq/dia) 4320 4318 2 > 99.9 Sódio (mEq/dia) 25560 25410 150 99.4 Cloro (mEq/dia) 19440 19260 99.1 Ureia (mg/dia) 46.8 23.4 26.4 50,00 Creatinina (mg/dia) 1.8 0,00

5 DO QUADRO ANTERIOR CONCLUI-SE QUE:
A Filtração Glomerular e a Reabsorção Tubular são quantitativamente muito maiores que a excreção A reabsorção tubular, ao contrário da FG é muito selectiva

6 CONCEITO DE TRANSPORTE MÁXIMO
A maioria das substâncias que são activamente reabsorvidas ou secretadas têm um limite de transporte – Transporte Máximo Saturação das proteínas e sistemas enzimáticos envolvidos no transporte

7 TRANSPORTE DA GLUCOSE

8 TÚBULO PROXIMAL - reabsorção
65% do Na+ e H2O e uma % um pouco menor de Cl- são reabsorvidos Cotransporte de Na+ preferencialmente com glucose, bicarbonato e iões orgânicos - Concentrações de glucose, bicarbonato e iões orgânicos diminuiem ao longo do túbulo Concentrações de creatinina e ureia aumentam ligeiramente ao longo do túbulo Osmolaridade e concentrações de Na+ e Cl- praticamente constantes

9 TÚBULO PROXIMAL - secreção
Secreção importante de ácidos e bases orgânicas tais como: Sais biliares Oxalatos Uratos Catecolaminas Rápida remoção destes produtos finais do metabolismo Alguns fármacos e toxinas PAH

10 ANSA DE HENLE Ramo descendente fino:
Muito permeável à água (20% reabsorvida a este nível) Pouco permeável a iões e ureia Ramo ascendente (porção fina e porção grossa) impermeável à água e ureia Porção grossa do ramo ascendente: Reabsorção de sódio, cloro e potássio (25% reabsorvidos a este nível) Reabsorção de cálcio, bicarbonato e magnésio No seu final, fluido tubular muito diluído

11 TÚBULO DISTAL 1ª Porção (início do TCD)
Semelhante à porção grossa da ansa de Henle 2ª Porção (fim do TCD e porção cortical dos túbulos colectores) Reabsorção de Na+ e excreção de K+ (células principais) – papel da aldosterona Secreção de H+ (células intercaladas) Impermeável à ureia Permeabilidade à água controlada pelos níveis de vasopressina (ADH)

12 DUCTO COLECTOR MEDULAR
Reabsorção de Na+ e água (cerca de 10% do total) – determinante da quantidade da urina Permeabilidade à água controlada pelos níveis de vasopressina (ADH) Permeável à ureia Secreção de H+

13 HORMONAS REGULADORAS HORMONA LOCAL DE ACÇÃO EFEITOS Aldosterona
T. Distal / D. Colector ↑ reabs. NaCl e água / ↑ secr. K+ Angiotensina II T. Proximal ↑ reabs. NaCl e água / ↑ secr. H+ HAD ↑ reabs. água PNA ↓ reabs. NaCl H. Paratiroideia T. Proximal / P.G.A.Henle / T. Distal ↑ reabs. Ca++ / ↓ Fosfato

14 ACTIVAÇÃO DO SNS Diminui a excreção de Na+ e água, reduzindo a TFG
Aumenta a reabsorção de Na+ no T. Proximal e P.G. da Ansa de Henle Estimula a libertação de renina e formação de angiotensina II

15 CONCEITO DE DEPURAÇÃO (CLEARANCE)
A “clearance” renal de uma substância é o volume de plasma que é depurado dessa substância pelos rins por unidade de tempo

16 CLEARANCE DE UMA SUBSTÂNCIA S
Cl s x [ ] P s = [ ] U s x V U Cl s = [ ] U s x V U ___________ [ ] P s

17 CLEARANCE DA INULINA A inulina é filtrada livremente e não é reabsorvida nem excretada Não é produzida pelo organismo Cerca de 125 ml/min

18 CLEARANCE DA CREATININA
A creatinina é produzida no organismo, tendo uma [ ] mais ao menos constante em períodos de tempo curtos Não é reabsorvida Apenas uma pequena porção é secretada Usada na prática clínica

19 CLEARANCE DO PAH Usado para cálculo do débito pasmático renal, dado que só 20% do plasma é filtrado Não é reabsorvido É secretado activamente Numa passagem cerca de 90% é eliminado DPR = 650 ml/min

20 FRACÇÃO DE FILTRAÇÃO FF = TFG / DPR = 125 / 650 = 0.19