Tuberculose - Fisiopatologia

Apresentação em tema: "Tuberculose - Fisiopatologia"— Transcrição da apresentação:

1 Tuberculose - Fisiopatologia
Uma visão geral

2 Tuberculose - Fisiopatologia
Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso. Qual a conduta com os contatos? Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes Só investigar contatos se houver alguém sintomático

3 Infecção latente ≠ Doença
Tuberculose - Fisiopatologia Infecção latente ≠ Doença

4 História Natural Tuberculose - Fisiopatologia Não Exposição infecção
5% - não bloqueia o complexo primário Infecção Tb primária Risco 13x > pop. geral em até 2 anos 5% - reativação ou reinfecção Tb pós-primária Permanece infectado Infecção latente – resto da vida

5 Lembrar: Tuberculose - Fisiopatologia
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato Adultos – Tb pós primária 5 a 10% durante toda vida Re-infecção pode desencadear doença

6 Quando Suspeitar?!

7 Quais as bases para o diagnóstico da tuberculose ?
Tuberculose - Diagnóstico Quais as bases para o diagnóstico da tuberculose ? Exames simples Bacteriologia - RX T. tuberculínico Clínica Sintomas gerais e específicos da forma da doença Exames complexos Nos casos de difícil diagnóstico encaminhar para referências

8 Qual melhor conceito para sintomático respiratório ?
Tuberculose - Diagnóstico Qual melhor conceito para sintomático respiratório ? Tosse e febre por 3 semanas ou mais Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais Presença de sintomas respiratórios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose

9 Sintomático respiratório
Tuberculose - Diagnóstico Sintomático respiratório Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais

10 Suspeito de Tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico Suspeito de Tuberculose Suspeito: Tosse (qualquer período) Expectoração Febre vespertina Sudorese noturna Perda de peso Escarro Hemoptoico Contato com TB

11 Manual de normas para o controle da tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico Caso de Tuberculose Todo aquele com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura OU Com base em dados clínico - epidemiológicos e resultados de exames complementares Manual de normas para o controle da tuberculose CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995

12 Como investigar?!

13 Tuberculose - Diagnóstico
JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliação geral da enfermagem, JP encontra-se bem. Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigação? Baciloscopia de escarro Rx de tórax PT

14 Tuberculose - Diagnóstico
Exame bacteriológico

15 Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ?
Tuberculose - Diagnóstico Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ? Paciente que procura US por sintomas respiratórios Paciente que procura US por qualquer motivo e é sintomático respiratório Radiografia suspeita Após caso confirmado: baciloscopia mensal de controle

16 Cuidados na coleta do escarro
Tuberculose - Diagnóstico Cuidados na coleta do escarro Assegurar que o material colhido seja das vias aéreas inferiores e de maneira adequada. 2 litros de água no dia anterior Dormir sem travesseiro Realizar a coleta preferencialmente em jejum. Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo. Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar. 60% sensibilidade

17 Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen
Tuberculose - Diagnóstico Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen Positivo: presença de bacilos/ml de escarro Bacilos Nº de campos examinados Resultado > 10 bacilos / campo 20 campos +++ 1 a 10 bacilos / campo 50 campos ++ 10 a 99 bacilos 100 campos + 1 a 9 bacilos Raros Zero Negativo

18 Escarro Induzido Tuberculose - Diagnóstico
Indução de escarro com nebulização ultra-sônica de solução salina a 3% Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia) Melhor relação custo x benefício

19 Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar cultura? Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianças) Suspeita de resistência bacteriana (falência, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactéria não tuberculosa

20 Cultura para Micobactéria
Tuberculose - Diagnóstico Cultura para Micobactéria Permite: Aumento do diagnóstico 80% de sensibilidade Identificação (tipificação) Teste de sensibilidade Meio sólido (4 a 6 semanas) – Lowenstein-Jensen Avaliar morfologia Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC  sensibilidade Ideal: Fazer as duas

21 Indicações da cultura Tuberculose - Diagnóstico
Aumentar a sensibilidade Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido) Suspeitos com baciloscopia negativa Avaliar tipificação Risco de outras micobacterias não TB HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel Avaliar resistência Retorno pós abandono, recidivas Grupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema prisional ou abrigados

22 Tuberculose - Diagnóstico
Sobre a Prova Tuberculínica qual a melhora alternativa? Define infecção latente Define doença Ajuda a definir condutas

23 Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)?
Tuberculose - Diagnóstico Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)? Infecção por micobactérias Tuberculosa Infecção latente Doença Atípicas / BCG

24 PT: Resultado depende:
Tuberculose - Diagnóstico PT: Resultado depende: Tuberculina Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80 Concentração / Potência Volume injetado: 2UT (0,1ml) Técnica de aplicação Fatores ligado ao hospedeiro

25 Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro
Tuberculose - Diagnóstico Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Alta reação: Infecção recente Tb doença Contato freqüente com Tb Tb extra pulmonar

26 Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro
Tuberculose - Diagnóstico Influências na Prova Tuberculínica Fatores relacionados ao hospedeiro Baixa reação ou negativa: Tb miliar avançada Meningite tuberculose Hipotireoidismo Febre e doenças exantemáticas Drogas ou doenças imunossupressoras Administração vit. C Luz ultra violeta Trabalho de parto ou puerpério imediato Crianças e idosos Desidratação, desnutrição Níveis flutuantes: Tb serosas em geral

27 Interpretação da PT Tuberculose - Diagnóstico Viragem Leitura
3 a 12 semanas após primoinfecção Reatividade após 2 a 10 semanas de vida Leitura 48 a 96 horas

28 Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
Tuberculose - Diagnóstico Interpretação da PT Considerar positividade: Vacinados < 2 anos  PT  10 mm Vacinados > 2 anos, não vacinados ou imunossupressão (HIV)  PT  5 mm Considerar: Conversão  incremento  10 mm O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento. Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010

29 Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar PT? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Investigação de contatos Nunca solicitar em pacientes HIV positivos

30 Tuberculose - Diagnóstico
Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Qual a conduta mais adequada? Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco de reação exacerbada Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada Desconsiderar o exame no fluxo de investigação, pela impossibilidade de repetição da PT

31 Repetição da Prova Pode ser repetida !!!
Tuberculose - Diagnóstico Repetição da Prova Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova: Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação) Resgate imunológico (efeito booster) Ocorrência de uma nova infecção (conversão) Pode ser repetida !!! Não repetir quando PT anterior 10mm!!!

32 Tuberculose - Diagnóstico
Exames de Imagem

33 Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar rx de tórax? Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar Sintomáticos respiratórios Investigação dos contatos de tuberculose

34 Tuberculose - Diagnóstico
Rx normal

35 Tuberculose - Diagnóstico

36 Tuberculose - Diagnóstico

37 Tuberculose - Diagnóstico

38 Tomografia Computadorizada de Tórax
Tuberculose - Diagnóstico Tomografia Computadorizada de Tórax Indicações: Radiografia normal ou com alterações mínimas Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino Pacientes com AIDS Discordância dos achados clínicos radiológicos

39 Tuberculose - Diagnóstico
1 ANO APÓS... As lesões torácicas são detectadas primeiramente pelas radiografias simples Usualmente as radiografias simples são suficientes para a monitorizarão terapêutica Fonte: Dr. Dante L. Escuissato

40 Lembrar: Encaminhar para especialista Tuberculose - Fisiopatologia
Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose SR – Baciloscopia Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT Encaminhar para especialista