Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica

Apresentação em tema: "Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica"— Transcrição da apresentação:

1 Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica
Disciplina de Pneumologia Aula – Nódulo Pulmonar Solitário Antero Gomes Neto

2 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Definição Opacidade pulmonar arredondada, Com diâmetro < 3cm, Circundada por parênquima pulmonar normal, Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal, pneumonia ou atelectasia

3 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas mais comuns (95% casos) Granulomas Câncer de pulmão* Hamartoma Metástases Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas que se sobrepõem) Nos USA corresponde a 35% casos

4 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas de NPS Benignos Malignos Granulomas infecciosos (Tuberculose e histoplasmose) Granulomas não-infecciosos (Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.) Tumores benignos (Hamartomas, lipomas e fibromas) Alterações congênitas (má formação artério-venosa e cisto broncogênico) Câncer de pulmão Metástases pulmonares Tumor carcinóide

5 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Objetivo principal após a identificação do NPS Definir Benigino Maligno

6 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Classificação clínico-radiológica Nódulo benigno Nódulo indeterminado

7 Que conduta adotar após a descoberta de um nódulo pulmonar em uma
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Que conduta adotar após a descoberta de um nódulo pulmonar em uma radiografia de tórax?

8 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Investigação diagnóstica Anamnese: Maioria assintomática Nódulo descoberto em “check-up” > 80% Avaliar grupos de risco Exame físico: Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas) Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF Transbrônquica Videotoracoscopia – VATS Toracotomia

9 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C. Estabilidade Comparar Rx atual com exames anteriores Ausência de crescimento por mais de 2 anos Calcificação Padrão típico Limites Precisos (lisos)

10 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Padrão de calcificação na T.C. Benigna Indeterminada Central Concêntrica “em pipoca” Difusa Pontilhada Periférica

11 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Vantagens da T.C. de tórax Evita sobreposição de imagens – artefatos Identifica gordura Identifica cálcio com precisão Oferece maior detalhe anatômico

12 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax Benignos Gordura Calcificação típica Indeterminados

13 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Densidade na T.C. Escala de Housfield ar gordura líquido espesso partes moles < > H2O

14 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Características de NPS indeterminado na T.C. Realce do nódulo Contornos irregulares e espiculados Ausência de gordura ou calcificação Tamanho > 2,5 cm.

15 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo na T.C. Densidade do nódulo após o contraste Cortes de 3 mm sem contraste Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste Realce < 15 UH provavelmente benigno Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade) Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80

16 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo Nodule Enhancement by Diagnosis Enhancement Malignant Nodules (n = 171) Benign Nodules (n = 185) >15 HU (n = 245) 167 78 <15 HU (n = 111) 4 107 Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80

17 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Grupos de risco de câncer Antecedentes de tabagismo Idade > 50 anos História prévia de neoplasia História familiar de neoplasia Tamanho do nódulo > 2 cm

18 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta Rx ou T.C. anterior = Sim Estável Observação Não T.C. Gordura ou Calcificação Sim Não Nódulo indeterminado

19 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI) Estudo do realce de contraste pela T.C. Controle evolutivo? PET (tomografia com emissão de pósitrons)* Estudos invasivos Cirurgia torácica vídeo- assistida (VATS) * PET: método baseado no metabolísmo da glicose

20 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de PAAF Recusa da cirurgia Lesões nodulares múltiplas Risco cirúrgico elevado

21 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de Toracotomia Diagnóstico de malignidade Forte suspeita de malignidade Nódulo não acessível por VATS Nódulo > 3 cm Contra-indicação de VATS

22 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Caso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante, assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos

23 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%) Benigno: 370 (86%) 309 hamartomas (83,5%) 27 tuberculomas (7,3%) 21 fibrose (5,7%) 7 granulomas (1,9%) 2 fungicas (0,5%) 2 nódulos reumatóides (0,5%) 2 tumores amilóides (0,5%) Maligno: 59 (13,7%) Carcinoma de não pequenas céls do pulmão (CNPCP) 52 (88%) 31 adenocarcinoma acinar 12 adenocarcinoma broquioloaveloar 6 carcinóide típico 1 carcinóide atípico 1 carcinoma céls escamosas metástases 7 (12%) 3 câncer colon-retal 3 melanoma 1 adenocarcinoma renal Ann Thoracic Surg, 2003; 75:

24 Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados Ann Thoracic Surg, 2003; 75: