ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO

Apresentação em tema: "ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO"— Transcrição da apresentação:

1 ESPECIFICAÇÕES DE CADA CONVÊNIO

2 OBSERVAÇÕES GERAIS CONVÊNIOS COFTALCE: ASSEFAZ / CAFAZ / CAMED / CASSI / CORREIOS / FAMED / GEAP / SERPRO; CÓDIGOS HONORÁRIOS: TABELA TUSS; CÓDIGO CONSULTA: ; CÓDIGO TABELA PARA HONORÁRIOS( campo 33 – guia de consulta e 54 – guia SADT): 16; CÓDIGO TABELA PARA TAXAS (campo 10 - guia de outras despesas e 54 - SADT): 97; CÓDIGO TABELA PARA MATERIAIS (campo 10 guia de outras despesas) : 95; CÓDIGO TABELA PARA MEDICAMENTOS (campo 10 guia de outras despesas): 96; CÓDIGO CBOS (campo 24 – guia de consulta e 20 e 45 – guia SADT): CÓDIGO CNES COFTALCE: (obrigatório o preenchimento nas guias da GEAP)

3 ASSEFAZ TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3133-2800;
RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS DE ENTREGA DA PRODUÇÃO; NÃO TEM IDADE ESPECÍFICA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA; OS EXAMES: ANGIOGRAFIA VERDE E TOMOGRAFIA E TODAS AS CIRURGIAS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO;  OS FORMULÁRIOS SÃO NUMERADOS E NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS; NÃO PODE HAVER RASURA EM DATA; TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER CID E INDICAÇÃO CLINICA;   NÃO PAGA MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS DE FATURAS HOSPITALAR; É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS: ;

4 CAFAZ TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3101-2636
RECEBIMENTO DE GUIA: QUALQUER DATA; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 40 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria)  NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO NÃO PODE HAVER RASURA EM DATA E QUANTIDADES DA SOLICITAÇÃO   TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA OBS: Se a indicacão clínica da tonometria for "prevenção de glaucoma" o beneficiário só poderá repetir após 2 meses. SOLICITAR À CAFAZ MUDANÇA DE PRESTADOR CASO A AUTORIZAÇÃO NÃO ESTEJA PARA COFTALCE OBSERVAR SE A DATA DA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO ESTÁ NO PERÍODO DA VALIDAÇAO DA SENHA É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS:

5 CAMED TELEFONES PARA PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO: (capital e regiões metropolitanas) (demais localidades) RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS DE ENTREGA DA PRODUÇÃO; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 30 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria, fundoscopia, curativo, infiltração sub-conjuntival, sutura da conjuntiva, retirada de corpo estranho da córnea, abscesso de pálpebra e biópsia de conjuntiva)  NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO OS FORMULÁRIOS SÃO NUMERADOS E NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS; O CÓDIGO DA ANS DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS DEVE CORRESPONDER AO DA GUIA SADT; CAMED VIDA: FORMULÁRIO ROSA E TODAS AS MATRÍCULAS INICIAM COM 26, 27 e 28 (CARTEIRA COM 17 DIGITOS). CAMED SAUDE: FORMULÁRIO AZUL (CARTEIRA COM 16 DIGITOS)   COLOCAR CPF DO EXECUTANTE (campo 40);. A COBRANÇA NÃO PODE SER EFETUADA NA GUIA DE AUTORIZAÇÃO

6 CASSI TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 0800-7290080
RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS ATUAL (caso exceda esse período ligar para COFTALCE) IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 20 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica) O EXAME DE MOTILIDADE DEVE SER REALIZADO EM PACIENTES COM IDADE ENTRE 3 E 20 ANOS (inferior ou superior a essa idade, somente com justificativa médica) AUTORIZAÇÃO: PLANO ASSOCIADOS (carteiras iniciadas com 0) - SOMENTE GLOBO OCULAR C/ DOPPLER COLORIDO, USS BIOMICROSCOPICA, AVALIAÇÃO DA ÓRBITA PALPEBRAL, ESTUDO DE PELICULA LACRIMAL, TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA, FOTOCOAGULAÇÃO E CIRURGIAS; PLANO FAMILIA (carteiras iniciadas com Nº 1) - EXAMES E CIRURGIAS; PLANO RECIPROCIDADE (carteiras iniciadas com Nº 2,3 e 4)- EXAMES E CIRURGIAS. A COBRANÇA DE TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS:

7 CORREIOS TELEFONE: 4008-7866 (SALUTIS) ou 3255-7247 (CORREIOS)
AS GUIAS DEVEM SER PREVIAMENTE AUTORIZADAS PELO CORREIOS OU SALUTIS (inclusive consulta);   RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO ATUAL; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 35 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica); TODAS AS GUIAS DE EXAMES E CIRURGIAS DEVEM SER COBRADAS COM A SOLICITAÇÃO EM ANEXO; A COBRANÇA DEVE SER FEITA NA PRÓPRIA GUIA DE AUTORIZAÇÃO; AS GUIAS SÃO AUTORIZADAS EM 2 VIAS UMA FICA NA COOPERATIVA PARA PROTOCOLO E OUTRA ENVIADA AOS CORREIOS ;  CASO NÃO HAJA ESPAÇO NA GUIA PARA AS TAXAS, PREENCHER EM GUIA DE OUTRAS DESPESAS.

8 FAMED TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 4008-4772;
RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS ATUAL; IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 37 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica); TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria) NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO; A COBRANÇA NÃO PODE SER EFETUADA NA GUIA DE AUTORIZAÇÃO;  TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA.

9 GEAP AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DO SITE: (passo a passo disponível na página inicial do site da COFTALCE); RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS ATUAL (caso exceda esse período ligar para COFTALCE); A IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA É DE 35 ANOS (inferior a essa idade, apenas com justificativa médica); EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: ANÁLISE COMPUTADORIZADA, ANGIOGRAFIA VERDE, CERATOSCOPIA, BIOMETRIA, TOMOGRAFIA E ULTRA-SONOGRAFIA; A COBRANÇA DE TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS ; DEVE SER APAGADO O Nº DE GUIA DO CAMPO 2 DOS FORMULÁRIOS QUE ESTIVEREM NUMERADOS; COLOCAR O CID EM TODAS AS GUIAS (INCLUSIVE NA GUIA DE CONSULTA); COLOCAR CPF DO EXECUTANTE (campo 40); COLOCAR O CÓDIGO DA COFTALCE ( ) AO INVÉS DO CNPJ NOS CAMPOS DE Nº 9 NA GUIA DE CONSULTA E Nº 13 E 30 NA GUIA SADT; PREENCHER TODOS OS CAMPOS EM BRANCO (NÃO HACHURADOS) INCLUSIVE CNES: E CBOS: , COM EXCEÇÃO DOS VALORES (CAMPOS HACHURADOS QUE DEVEM SER PREENCHIDOS).

10 SERPRO CENTRAL DE ATENDIMENTO: (solicitar autorização). PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO É NECESSÁRIO DISCAR O Nº DO PRESTADOR DA COFTALCE ( ); RECEBIMENTO DE GUIA: REFERENTE AOS ATENDIMENTOS DO MÊS ANTERIOR E DO MÊS ATUAL (caso exceda esse período ligar para COFTALCE); IDADE MÍNIMA PARA TONOMETRIA: 35 ANOS. INFERIOR A ESSA IDADE SOMENTE COM JUSTIFICATIVA MÉDICA; EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: BIOMETRIA, CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA, CERATOSCOPIA, EXAME DE MOTILIDADE, MICROSCOPIA, PAQUIMETRIA E GONIOSCOPIA; TODOS OS PROCEDIMENTOS CIRÚRCIGOS/AMBULATORIAIS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO; TODOS EXAMES E CIRURGIAS NECESSITAM DE JUSTIFICATIVA MÉDICA EM ANEXO COM ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO SOLICITANTE, QUE TAMBÉM DEVERÁ ASSINAR E CARIMBAR NA GUIA SADT (CAMPO 86); CASO NÃO HAJA ESPAÇO NA GUIA PARA AS TAXAS, PREENCHER EM GUIA DE OUTRAS DESPESAS. NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS É NECESSÁRIO DESCREVER NO CAMPO 2 (Nº GUIA REFERENCIADA), O CÓDIGO DA CARTEIRA DO BENEFICIÁRIO.