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Orientador: Beatriz Silva Faculdade de Ciências e Tecnologia 3ºano de Licenciatura em Enfermagem Ensino clinico IV em cuidados diferenciados Ano letivo 2022/2023 Ivani Fernandes
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Introdução; Objetivos; Metodologia; Apresentação genérica do caso; Enquadramento da patologia; Exame fisico; 14 necessidades de Virginia Henderson; Plano de cuidados; Conclusão.
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Segundo Andrade et al., (2017) Estudo de caso é uma estratégia de ensino humanista e problematizadora que contribui, de forma muito positiva, para a formação do aluno, pois aumenta o conhecimento teórico prático referente à assistência, estimula a capacidade crítica, reflexiva e desperta a autonomia do aluno na tomada de decisões e na solução de problemas relacionados ao paciente. A Enfermagem enquanto profissão investiga o estado de saúde do seu utente minuciosamente através do estudo de caso de modo a oferecer uma assistência condigna e humanizada ao longo da sua vida, no ambiente que este insere-se, e nas diferentes circunstâncias que vão surgindo.
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Geral: Conhecer a pessoa na sua dimensão holística. Específicos: Descrever o histórico clínico pessoal e familiar; Identificar as principais necessidades humanas básicas afetadas; Elaborar planos de cuidados direcionados as necessidades humanas básicas afetadas.
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Este estudo será desenvolvido a partir das etapas do processo de Enfermagem: a colheita de dados inicial, elaboração do exame físico Céfalo-caudal, análise e interpretação dos dados, planificação dos cuidados, execução das intervenções e avaliação, tendo em conta as 14 necessidades de acordo com Virgínia Henderson, com apoio da ficha do utente, e pesquisas bibliograficas em bases de dados confiaveis. Na estruturação e formatação do presente trabalho utilizei as normas de elaboração de trabalhos escritos da UniCV que pela sua vez baseia-se nas normas da APA 6 a Ed.
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Recém-nacido de nome S.M.S.F, de 2 dias de vida internado no serviço de Neonatologia no dia 05/05/2023 por ictericia neonatal e conflito ABO/Rh.
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A bilirrubina livre, podendo ser neurotóxica em concentrações elevadas, tem em baixas concentrações uma ação antioxidante importante no recém- nascido. O metabolismo da bilirrubina compreende um conjunto de etapas desde a sua produção até à captação e excreção hepática. 90% da bilirrubina surge como consequência do catabolismo do heme, libertado após a destruição de glóbulos rubros. Ictericia patologica Romano, D., R., Veloso, J., P., (2017) define ictericia como uma coloração amarelada notada essencialmente nas escleróticas, sulcos nasogenianos e ponta do nariz, resultante da deposição de bilirrubina livre, sendo visível com níveis de bilirrubina total superiores a 5 mg/dl, que surge nas primeiras 24 horas ou se mantem por mais de 2 semanas de vida.
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As três principais causas: A incompatibilidade Rh; A incompatibilidade ABO ; Deficiência na G6PD (desidrogenase glucose-6-fosfato).
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A fototerapia é o tratamento padrão em casos de hiperbilirrubinémia. É realizada para prevenir a progressão para uma encefalopatia bilirrubínica, reduzindo os níveis de bilirrubina anormalmente elevados. A exsanguino-tranfusão é considerada a técnica mais efetiva na remoção de bilirrubina, sendo particularmente útil em casos refratários à fototerapia, como nos casos de hemólise por isoimunização, prevenindo a morbimortalidade associada à hiperbilirrubinémia. O sangue usado para substituição é desprovido de antigénios sensibilizadores, ou seja, Rh negativo e sem antigénio A e B. Fototerapia Exsanguino-tranfusão (Romano & Veloso, 2017).
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MedicamentoVia de administração Dextrose 10%EV Gluconato de Cálcio 10%EV Cloreto de potássio 7,5%EV Cloreto de sódio 20%EV
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Orelhas: A altura dos olhos, pavilhão auricular sem diferenças e sem pontos de comprometimento, orificio auricular sem secreções. Apresenta resposta a estímulo sonoro. Olhos: Mucosas coradas e integra, ligeiramente ictérico apresenta pupilas isocóricas e isoreativas RN deu entrada no serviço, ativo e reativo a manipulação, colocado em fonte de calor. Crânio: Normocéfalo, sem cicatrizes. Possui cabelo com uma implantação completa, couro cabeludo integra, fontanelas bregmáticas e lambdóides normotensas, palpável sem alterações, suturas cranianas fechadas. Face: Simétrica com implantação normal das sobrancelhas, pele integra e ictérica, hidratada e corada;
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Tórax: simétrico sem deformações na caixa torácica e pele integra: Ap. Respiratório: Com boa expansibilidade torácica e simétrica, sem dor a palpação, com SpO2 98%. FR 60 cpm. ACV: Com Tax: 36,2ºc. As extremidades ligeiramente frias, com bom preenchimento capilar, e F.C:133bpm. Nariz: Pele integra, as narinas simétricas e com boa permeabilidade em ambas; Boca: Pequena, lábios hidratados e coradas, as gengivas e a língua integra e limpas, palato sem qualquer fisura; Pescoço: Com os movimentos em todos os ângulos, sem rigidez, hipotónico devido a idade com pele icterico, hidratada e íntegra, sem presença de edema.
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Abdômen: Semigloboso, flácido e indolor a palpação, coto umbilical limpo e sem presença de secreções. Genitalia: Sem secreções e sinal de infeção, com uma boa coloração; Anûs: permeavel e com eliminação intestinal presente; Membros Superiores: Simétricos, com mobilidade preservada e sem edemas, com acesso venoso periférico no antebraço direito, mãos e unhas íntegras. Membros Inferiores: Simétrico, com boa mobilidade e sem edemas, movimento coxo-femoral conservado.
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3. Eliminação: eliminação vesical de 4 a 5 vezes, eliminação intestinal 4 vezes em 12 horas, fezes pastosas de cor verde escuro, urina de cor amarela clara. 4. Movimentar-se: RN com mobilidade preservada. Agrupamento de cuidados. 5. Sono e repousar: apresenta dificuldade para manter-se adormecido, acorda com manipulação mínima, e chora para adormecer. 1.Necessidade de respirar: RN na incubadora sem uso de ventilação mecânica, eupneico ao ar ambiente com SpO2 de 98%. 2.Comer e beber: dificuldade em sugar o seio materno, oferecido 30ml de leite materno de 3/3h, pesa 3630 gramas e com 51 cm de comprimento.
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6. Vestir e despir: usa apenas fraldas devido a fototerapia. 7. Manter a temperatura corporal: manteve temperatura ligeiramente abaixo do normal. 8. Proteger os tegumentos: pele icterico, bom estado geral de higiene, sem necessidade do uso de cremes hidratantes devido a sensibilidade da pele. 9. Evitar os riscos: apresenta um risco de infeção a procedimentos invasivos e manipulação dos profissionais. 10.Comunicar: chora quando sente sono, fome e algum descorforto. 11.Agir segundo as suas crenças e valores,12.Ocupar-se com vista a realizar-se, 13Recrear-se, 14.Aprender(não é possivel sua aplicação)
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Diagnostico: Integridade da pele prejudicada devido a alteração na pigmentação. Intervenções de enfermagem: 1. Trocar fraldas sempre que necessário; 2.Observar o surgimento de sinais de desidratação e de lesão da pele; 3.Usar adesivos antialérgicos e ter atenção a quantidade na colocação do AVP; 4. Orientar a mãe sobre os cuidados com a pele após fototerapia;
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Diagnostico: Sucção prejudicada relacionado a pega ineficaz; Intervenções de enfermagem: Orientar a mãe (quando terminar o tratamento fototerápico): Colocar o mamilo sobre a língua; Alimentar o RN sem pressa/lentamente; Orientar a mãe sobre a posição correta. 1.Monitorar a integridade da pele dos mamilos e o tipo de mamilo; 2.Aumentar o estado de alerta do RN, afrouxando suas roupas, esfregando as mãos e os pés, ou conversando com ele; 3.Observar e avaliar o RN ao seio para determinar a posição certa, a deglutição audível e o padrão sucção/deglutição.
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Diagnostico: Risco de infeção relacionado a procedimentos invasivos. Intervenções de enfermagem: 1.Manter técnica asséptica sempre que manipular o dispositivo de acesso venoso; 2.Trocar cateter, curativos e protetores conforme o protocolo da instituição; 3.Monitorizar o aparecimento de sinais de oclusão do cateter; 4.Monitorizar aparecimento de sinais e sintomas associados a infecção local e sistêmica;
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Diagnostico: Distúrbios no padrão de sono relacionado a despertar não intencional e dificuldade para manter o sono. Intervenções de enfermagem: 1.Monitorar os estímulos (p. ex., luzes, ruídos, manuseio, procedimentos) no ambiente do RN e reduzi-los, se adequado; 2.Posicionar a incubadora longe de fontes de ruído (p. ex., pias, portas, telefone, muita atividade, rádio, trânsito e atividades constantes); 3.Oferecer toque terapeutico e sucção não nutritiva; 4.Agendar o horário dos cuidados e da alimentação do RN, respeitando o ciclo sono/vigília; 5.Alterar a luz do ambiente para propiciar ritmo diurno.
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Diagnostico:Termorregulação ineficaz relacionado com o ambiente interno da incubadora manifestado por hipotermia ligeira. Intervenções de enfermagem: 1.Monitorizar o aparecimento de sintomas associados à hipotermia: tremores e mudança na cor da pele; 2.Monitorizar a temperatura, no mínimo, a cada duas horas, conforme apropriado; 3.Ajustar a temperatura do ambiente (incubadora) conforme as necessidades do paciente.
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Diagnostico: Risco de relacionamento ineficaz, relacionado com separação fisíca familiar. Intervenções de enfermagem: 1.Encorajar os pais a oferecerem cuidados diários ao RN, conforme apropriado. 2.Permitir visitas segundo o protocolo o serviço; 3.Informar os pais sobre o progresso do RN; 4.Explicar aos pais as razões dos tratamentos e procedimentos.
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Romano, D., R., Veloso, J., P., (2017). Ictericia neonatal no recém-nascido de termo. Instituto de Ciências Biomédica de Abel Salazar, Centro Hospitalar do Porto-Universidade do Porto. Fernades, J., I., S.(2018) Maternagem de mulheres-mães com filho submetido à fototerapia: contribuições para enfermagem. Rio de Janeiro.
