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PublicouRebeca Cadenas Alterado mais de 9 anos atrás
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS ADMAR MORAES DE SOUZA 2011
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CARDIODIOPATIAS CONGÊNITAS
Doença cardíaca congênita afeta 8/ 1000 nascimentos vivos Etiologia e Prevenção: O coração é formado até a nona semana de gestação Influências maternas: 1- Dça materna sistêmica: Diabetes ( incidência de dça cardíaca estrutural e ou cardiomiopatia hipertrófica) 2- Infecções materna: Rubéola, outras infecções virais) 3- Drogas: Talidomida, Warfarin, Fenitoína. 4- Radiação materna
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Etiologia e Prevenção: Predisposição Genética: 1- Associado com algum defeito cromossômico: Síndrome de Tuner (xo) coarctação da aorta. Síndrome de Down (trissomia 21): 30% tem dça cardíaca congênita Canal átrio ventricular total. Comunicação inter-ventricular . Tetralogia de Fallot CIA óstium-primum Canal AV com Tetralogia de Fallot
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Etiologia e Prevenção: PREVENÇÃO: 1- Evitar drogas e Radiação 2- Imunização de Rubéola 3- Ecocardiografia Fetal
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MALFORMAÇÕES MAIS COMUNS ENCONTRADAS NA PRÁTICA CLÍNICA: 1- COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR ( DEFEITO MAIS COMUM) 2- COMUNICAÇÃO INTERATRIAL 3- PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL 4- TETRALOGIA DE FALLOT ( DEFEITO CIANÓTICO MAIS COMUM) 5- ESTENOSE VALVAR PULMONAR 6- COARCTAÇÃO DA AORTA 7- TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE (DEFEITO CIANÓTICO COMUM NO PERÍODO NEONATAL) 8- HIPOPLASIA DO VENTRÍCULO ESQUERDO ( CAUSA MAIS COMUM DE MORTE NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA)
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: TIPOS
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: SOBRECARGA DE VOLUME PARA CÂMARAS ESQUERDAS MAGNITUDE DO SHUNT: DEPENDE 1- Tamanho do defeito 2- Resistência vascular pulmonar
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: SATURAÇÕES DE OXIGÊNIO E PRESSÕES(CIRCULOS)
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: SINTOMAS: Depende principalmente do fluxo sangüíneo pulmonar 1- PEQUENOS SHUNTS : ASSINTOMÁTICOS 2- GRANDES SHUNTS: DISPNÉIA INFECÇÕES PULMONARES RECORRENTES DÉFICIT NO DESENVOLVIMENTO ( alimenta-se mal)
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ACHADOS CLÍNICOS NO DEFEITO DO SEPTO VENTRICULAR
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: COLORDOPPLERECOCARDIOGRAMA
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: ALTO FLUXO E BAIXA RVP
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: SÍNDROME DE EISENMENGER
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR TRATAMENTO: Clinico: Sintomas de hiperfluxo pulmonar podem ser controlados temporariamente com DIURÉTICOS. Cirúrgico: 1- Grande CIV com ICC. 2- CIV (mesmo bem tolerada) com progressiva HP 3- Pequena CIV após endocardite 4- CIV sub arterial ( prevenir IAo ).
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: TIPOS A- Forame oval pérvio: Presente em todos os recém nascidos e permanece pérvio em 29% dos adultos. B- Defeito tipo óstium-secundum: Mais comum. Situado no meio do septo atrial. C- Defeito tipo óstium-primum: Localizado na margem inferior do septo, ancorando a valva atrioventricular. D- Defeito tipo seio venoso: Defeito na porção superior, junto a veia cava superior e frequentemente associado a drenagem anômala da veia pulmonar superior direita.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: TIPOS FORAME OVAL PÉRVIO ÓSTIUM SECUNDUM SEIO VENOSO ÓSTIUM PRIMUM
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL Alterações hemodinâmicas: Sobrecarga de volume para câmaras direitas
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL Alterações hemodinâmicas: Saturações de oxigênio e pressões (circulos)
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: Sintomas: Assintomáticos até desenvolverem arritmias (aumento do átrio direito) Ausculta:
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: ELETROCARDIOGRAMA
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: RX DE TÓRAX PA
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: RX DE TÓRAX PERFIL
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL CIRCULAÇÃO FETAL
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL AUSCULTA:
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
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TETRALOGIA DE FALLOT Consiste: CIV Dextroposição da aorta Estenose pulmonar Hipertrofia do ventrículo direito.
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TETRALOGIA DE FALLOT : Hemodinâmica shunt ventrículo direito ventrículo esquerdo
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TETRALOGIA DE FALLOT : Hemodinâmica : saturação de oxigênio e pressões (círculos)
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TETRALOGIA DE FALLOT Hemodinâmica: A CIV é não restritiva, pressões dos ventrículos iguais. A obstrução no trato de saída do VD: Infundibular Valvar Supravalvar O grau de “shunt” do VDVE se resistência periférica ou obstrução infundibular .
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TETRALOGIA DE FALLOT : Sintomas: 1- Cianose e cansaço : A obstrução infundibular é leve no nascimento e é pouco freqüente que cça com Tetralogia de Fallot apresente cianose no período neonatal. 2- Crises de cianose 3- Acocorar-se após exercício.
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TETRALOGIA DE FALLOT : Ausculta: Sopro sistólico de ejeção na área pulmonar 2ª bulha única.
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TETRALOGIA DE FALLOT ELETROCARDIOGRAMA Ondas P proeminentes e hipertrofia ventricular direita
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TETRALOGIA DE FALLOT RX TÓRAX PA CARDIODIOPATIAS CONGÊNITAS
Coração em forma de bota com arco aórtico à direita e fluxo pulmonar pouco
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TETRALOGIA DE FALLOT ECOCARDIOGRAMA
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TETRALOGIA DE FALLOT : Tratamento: Clínico Severa crise de cianose agentes que relaxam infundíbulo: Propranolol ou morfina agentes que resistência periférica : Noradrenalina Crises de cianose prevenidas com uso crônico de propranolol. Persistentes crise de cianose indicação cirúrgica.
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TETRALOGIA DE FALLOT : Tratamento: Cirúrgico. BLALOCK TAUSSING
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COARCTAÇÃO DA AORTA
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE Situs solitus, concordância átrio-ventricular, discordância ventrículo-arterial. Aorta recebe sangue desaturado do VD Pulmonar recebe sangue oxigenado do VE Circulação sistêmica e pulmonar funcionam em paralelo em vez de estar em série, portanto para sobreviver há necessidade de comunicação ao nível dos átrios, ventrículos ou grandes artérias.
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE Hemodinâmica:
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE Hemodinâmica: saturações de oxigênio e pressões (círculo)
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE APRESENTAÇÃO: É a cardiopatia congênita cianótica mais comum na primeira semana de vida. Sintomas: O neonato é azul e o manejo é urgente. Ausculta: Nenhum sopro, 2ª bulha única e hiperfonética (valva aórtica anterior e próxima do esteto)
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE ELETROCARDIOGRAMA: É normal a apresentação de sobrecarga ventricular direita, a qual persiste além do período neonatal
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE RX DE TÓRAX 1 MES 5 MESES CORAÇÃO EM FORMA DE OVO DEITADO E BASE CARDÍACA ESTREITADA
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE Manejo imediato
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE TRATAMENTO CIRÚRGICO Switch arterial (Jatenne) aorta e pulmonar são seccionadas e reanastomosadas (aorta no VE e pulmonar no VD) Vantagem: Corretiva. O VE suporta a circulação sistêmica por longo tempo Desvantagem: Deve ser feito nas primeiras duas semanas, antes que caia a resistência vascular pulmonar e o VE desadapte.
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TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE TRATAMENTO CIRÚRGICO Reparo interatrial (cirurgia de Mustard e Senning)
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