Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA

Apresentação em tema: "Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA"— Transcrição da apresentação:

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2 Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA
Regulação: Arcabouço legal Controle: Meios de cumprir Avaliação: Processos e Resultados

3 Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA
Módulo de Disseminação da Informação TABWIN TABNET SISMAC SISGERF Módulo do Acompanhamento da Transferência de Recursos Financeiros CNRAC SISREG AUTORIZADOR Módulo Regulação do Acesso Módulo Planejamento e Programação da Ações e Serviços de Saúde SISPPI - FPO BPAC/BPAI APAC SISAIH01 CIHA1 Módulo Captação do Atendimento SIH SIA CIHA Módulo de Processamento e Avaliação da Informação SIGTAP Módulo de Cadastro de Ações e Serviços de Saúde (RENASES) Módulo de Cadastro de Estabelecimentos CNES CNS Módulo de Cadastro de Usuários

4 Planejamento do Projeto
Motivação do Projeto; Primeiros passos; Proposta da Arquitetura; Próximos Passos.

5 Motivação do Projeto Existência de três sistemas de processamento;
Dificuldade de gestão da informação; Dificuldade de pesquisa, auditoria, controle e avaliação; Baixo nível de segurança dos dados; Tecnologia defasada. Críticas e recomendações do TCU;

6 Primeiro Passos Engenharia reversa nas regras do SIA (BPA, APAC, FPO, VERSIA), e do SIH (SISAIH 01) e CIH02 (CIH01) Análise e avaliação das regras Definição do escopo e funcionalidades Definição dos requisitos Elaboração do primeiro protótipo Oficina para pactuação (junho/11) Divulgação do Projeto por vídeo conferência

7 Tecnologia Web Acesso Intranet / Internet Interface através de formulário WEB ou Mídias in-loco (CD, Pen Drive e etc)

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9 Planejar Processamento Cadastrar Faixa Autorização
Preparar ambiente Planejar Processamento Criar Competência Cadastrar Faixa Autorização Para iniciar a competência o usuário deverá fazer essa atividades Colocar as customizações exemplo: Periodo de importação da produção, Faixa Autorização Ambulatorial e Hospitalar, Notificação de Agravo de CID, Teto Financeiro Controle de Acesso CID para Bloqueio

10 Ambulatorial e Hospitalar
Produção BPA Produção Ambulatorial e Hospitalar SUS e Não SUS Produção APAC Aqui deveremos explicar que o prestador terá a possibilidade de apresentar sua produção atráves da Web, in-loco. Produção CIHA Produção SISAIH

11 Ambulatorial e Hospitalar
Produção Ambulatorial e Hospitalar SUS e Não SUS Produção SISAIH No processa arquivo será verificado o layout do arquivo, a validação de regras básicas Envio do resultado por para o estabelecimento de saúde e para o Gestor

12 Consistência do Documento
Consistência com CNES Consistência com SIGTAP Gestor Analisa o resultado podendo solicitar as produções novamente ou encaminhar para auditoria Os status de resultados: Aprovadas, Bloqueadas, Rejeitas Consistência com FPO Consistência com Módulo Autorizador Consistência entre documentos

13 Consistência do Documento
Consistência com CNES Consistência com SIGTAP Gestor Analisa o resultado podendo solicitar as produções novamente ou encaminhar para auditoria Os status de resultados: Aprovadas, Bloqueadas, Rejeitas Consistência com FPO Consistência com Módulo Autorizador Consistência entre documentos

14 Planejamento da Auditoria
Realizar Auditoria Acompanhamento Planejamento: distribuição Controle: monitoramento O Auditor poderá liberar,

15 Planejamento da Auditoria
Realizar Auditoria Acompanhamento Planejamento: distribuição Controle: monitoramento O Auditor poderá liberar,

16 Próximos Passos Pactuação Desenvolvimento Teste Processamento paralelo
Regras de Negócio Casos de uso Desenvolvimento Teste Processamento paralelo Homologação

17 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NO PROCESSAMENTO

18 Principais mudanças Mudança de paradigma: da lógica de faturamento para a valorização e avaliação da informação. Unificação dos sistemas: visando a aproximação conceitual (regras de negócio e nomenclaturas) entre ambulatório e internação. Número único de identificação da internação (AIH) ou tratamento contínuo (APAC) que poderá conter múltiplas autorizações.

19 Número único das Internação (AIH) e dos Tratamentos Contínuos (APAC)
Identificação única para todo o período da internação/tratamento contínuo independente do número de autorizações ou procedimentos realizados. Inclusão de código de autorização sequencial que identifique cada nova autorização durante a mesma internação/tratamento contínuo. Inclusão de procedimento: procedimentos sucessivos. Inclusão de novo Motivo de Encerramento – “tratamento não encerrado”. Permitirá a apresentação de mesmo número de AIH ou APAC com sequencial de autorização.

20 Exemplo: Número Único de Internação (AIH)
Paciente Internado para Tratamento Clínico da Pneumonia. Drenagem tubular Pleural Aberta Traqueostomia Óbito Informa Motivo de Encerramento: “tratamento não encerrado”. Solicita mudança de procedimento, exigindo nova autorização. Ex.: Informa Motivo de Encerramento: “tratamento não encerrado”. Solicita mudança de procedimento, exigindo nova autorização. Ex.: Encerramento da Internação. Emite número de autorização (AIH) com sequencial 1. Ex.: 01 02 03 Número de Autorizações Número Único de AIH Dia 1 Dia 10 Dia 20 Dia 30 Número de AIH Número de Autorização

21 Consequência do Número Único
Indicadores Atualmente Nova Lógica Número de Pacientes 3 1 Número de Internações TX Mortalidade Hospitalar 33,33% 100% Permanência 10 dias 30 dias Óbitos Procedimento Principal Número diferente de AIH 1 Hospital 1 Leito 1 Paciente internado 1 Mês

22 Quando haverá necessidade de autorização sequencial?
AUTORIZAÇÃO SEQUENCIAL Tratamento contínuo ambulatorial (APAC): a cada três meses. Internação (AIH) mudança de clínica e reoperação.

23 Quando permanecerá a necessidade de novo número de autorização?
AUTORIZAÇÃO SEQUENCIAL Tratamento contínuo ambulatorial (APAC): para o mesmo paciente com tipos diferentes de tratamento. (mesmo período) retomada de tratamento que foi descontinuado. (período distinto) Internação (AIH): reinternação para tratamento clínico da mesma patologia. nova internação em período distinto.

24 Percentuais do SH Para procedimentos principais de valor zerado não haverá limite de número de procedimentos principais realizados, segundo o padrão: 1° Procedimento: 100% 2° Procedimento: 100% 3° Procedimento: 75% 4° Procedimento: 75% 5° Procedimento em diante : 50% * Mantidas as regras para SP SH

25 Transplantes Numeração de Autorização
5° dígito = 7  Grupo 05 – Ações Relacionadas a doação de órgãos e tecidos e Processamento de Córnea. Na disseminação será considerada como uma Ação de Saúde – não é ambulatorial nem hospitalar. Prazos – solicitação e autorização

26 Outras alterações Revisão da “permanência a maior”
Inclusão do procedimento principal: Continuação de tratamento por diária – UTI. Obs.: com o Motivo de Encerramento – “tratamento não encerrado”. Informação de Nota Fiscal por OPM utilizada. Revisão Pontos SP  Grupo 03 – Procedimentos Clínicos = Pontos das Consultas Excluir o campo especialidade do leito.

27 SISRCA Outras alterações Óbito ocorrido em hospital deve ser considerado internação, independente do tempo a partir da entrada. Readequação do Conceito Hospital-dia Obrigatório informar CID principal para cada procedimento principal ou especial Será permitido até 5 CID secundários Remodelagem na Disseminação dos Dados

28 Muito ObrigadA. Equipe Técnica: Contato: cgsi@saude.gov.br
Virgínia Lucas Ana Lourdes Tereza Faillace Leandro Panitz Emilia Tomassini Luzia Santana Muito ObrigadA. Contato: