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PublicouManuella Armando Alterado mais de 9 anos atrás
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Dra Silvana de Araújo Geriatria - UFMG Julho/2007
Fragilidade Dra Silvana de Araújo Geriatria - UFMG Julho/2007
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Introdução Idoso Frágil: aquele que sofreu declínio funcional em conseqüência da combinação de efeitos de doença e idade O idoso frágil é extremamente vulnerável a uma piora na capacidade funcional Os idosos, sobretudo o idoso frágil, apresentam várias demandas em relação à saúde.
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Importância A identificação, avaliação e tratamento do idoso frágil constitui ainda grande desafio Alta prevalência na comunidade: entre 10 e 25% > 65 a 46% > 85 anos Representa alto risco para mortalidade, institucionalização, quedas, internações.
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Importância Maior prevalência em mulheres, negras, com baixa escolaridade, menor renda, pior estado de saúde, com taxas mais altas de comorbidades crônicas e incapacitação. Fried e cols. (2001)
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Definição Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores, que resultam em declínios cumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos.
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Definição Fragilidade: “Failure to thrive”: “falência em ser bem sucedido” Declínio energético + queda da taxa metabólica + declíno de força, de gasto energético e de mobilidade Doenças, imobilidade, depressão e medicamentos podem iniciar ou acelerar o ciclo da fragilidade
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Diagnóstico diferencial
Incapacitação: é um desfecho ou fator contribuinte da fragilidade Comorbidades: duas ou mais associadas constituem fator de risco, porém nem sempre
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Ciclo da Fragilidade Fatores de risco + declínio energético + declínio da capacidade de reserva homeostática Alterações subjacentes: doença (fisiopatologia) e declínio na função e reserva fisiológica
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Alterações subjacentes
Declínios fisiológicos do envelhecimento: depuração da creatinina, volume expiratório forçado, velocidade de condução do nervo, sensibilidade insulínica, massa muscular, força “anorexia do envelhecimento”: multifatorial (diminuição do paladar e do olfato, dentição precária, depressão, demência, etc). Esta anorexia leva à sarcopenia
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Sarcopenia Perda de massa magra corporal (m. esquelético) = sarcopenia
Sarcopenia isolada ou associada à perda de gordura Prevalência de sarcopenia no idoso: 6-12% nos >60 a e > 50% nos muito idosos Queda da testosterona+queda do GH: contribuem para a sarcopenia
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Síndrome clínica de fragilidade (Fenótipo) – Sintomas:
Perda de peso Fraqueza Anorexia Inatividade
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Síndrome clínica de fragilidade (Fenótipo) – Sinais:
Sarcopenia (imobilidade e sedentarismo) Osteopenia Alteração da marcha e do equilíbrio Descondicionamento Desnutrição Marcha lentificada
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Síndrome clínica de fragilidade (Fenótipo) – Risco:
Resistência diminuída : perda de m. esquelético (sarcopenia), desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica Capacidade de resposta aos estressores: desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal = ↑cortisol → leva a sarcopenia e osteopenia e afeta o sistema imunológico
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Ciclo da Fragilidade Componentes do ciclo associam-se às alterações do próprio envelhecimento , como alterações do sistema imunológico, incluindo declínio na imunidade humoral e aumento dos níveis de citocinas catabólicas (IL-6 e fator de necrose tumoral alfa) levam ao desenvolvimento de sarcopenia e exacerbam a desregulação neuroendócrina
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Desfechos adversos da Fragilidade
Quedas Lesões Doenças agudas Hospitalizações Incapacitação Dependência Institucionalização Morte
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Marca da fragilidade Vulnerabilidade aos estressores (exercício físico, extremos de temperatura, doenças agudas) Capacidade comprometida para manter a homeostase
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Exame clínico Manifestações clínicas do idoso, sobretudo o idoso frágil são silenciosas e atípicas Delirium, incontinência, quedas, imobilidade, etc. Avaliação geriátrica ampla e multifatorial
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Exame clínico Pesquisar polifarmácia e iatrogenia
Pesquisar úlceras de pressão Pesquisar capacidade funcional, cognição, humor, equilíbrio, comunicação, mobilidade, eliminações, nutrição, recursos sociais e ambientais
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Exames laboratoriais Hemograma,função hepática,função tireoideana, UR, íons, albumina, RX de tórax, TCC (se queda com TCE) Colesterol: seu declínio representa desnutrição e excesso de citocinas: Representa excelente marcador de fragilidade em pessoas idosas
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Tratamento Tratar as causas e fatores associados Tratar a dor
Estimular capacidade funcional Estimular autonomia Exercícios de resistência e equilíbrio Reposição testosterona no hipogonadismo Suporte nutricional e social
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