Demografia e Efeitos sobre a Saúde

Apresentação em tema: "Demografia e Efeitos sobre a Saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Demografia e Efeitos sobre a Saúde
Office on Smoking and Health National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Centers for Disease Control and Prevention USA Revised 05/06

2 Seção sobre Demografia e Efeitos sobre a Saúde
Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Peter Anderson Indept. Consultant in Public Health, Spain Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada Shanta R Dube Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, Baltimore, USA Michael Thun American Cancer Society, Atlanta, USA Revised 05/06

3 Custos do Uso do Tabaco para a Economia e para a Saúde

4 Total de mortes (milhares) Come %do total de mortes
Impacto global de doenças e lesões atribuíveis a fatores de risco selecionados, 2000 (total em milhares) Factor de risco Total de mortes (milhares) Come %do total de mortes AVPs1 (milhares) Como % do total de AVPs1 Desnutrição materno-infantil* 6.156 11,0 22,4 Tabaco 4.907 8,8 45.622 5,0 Hipertensão 7.141 12,5 55.548 6,0 Inatividade 1.922 3,4 15.841 1,7 Ocupação 784 1,4 9.975 1,1 Sexo inseguro 2.886 5,2 76.970 8,4 Álcool 1.800 3,2 32.697 3,6 Água insegura, serviço de saúde pública e higiene 1.730 3,1 49.232 5,4 Drogas ilícitas 204 0,4 4.819 0,5 Poluição do ar urbano 799 6.404 0,7 Estimates are based on data and information from the World Health Organization * Childhood and maternal under nutrition includes: vitamin A Deficiency, zinc, iron; under weight 1 Anos de viva perdido

5 AFRO Região da África AMERO Região das Américas EMRO Região do Mediterrâneo Leste EURO Região da Europa SEARO Região do Sudeste Asiático WPRO Região do Pacífico Oeste

6 Impacto global estimado do câncer de pulmão em 2030
Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 39 31 8 AMRO 288 185 103 EMRO 76 61 16 EURO 362 226 137 SEARO 467 364 WPRO 984 656 328 MONDO 2.216 1.522 694 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, : data sources, methods and results. World Health Organization

7 Impacto global estimado da doença isquêmica do coração em 2030
Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 610 312 298 AMRO 1.321 638 683 EMRO 1.026 539 487 EURO 2.223 982 1.241 SEARO 3.187 1.627 1.559 WPRO 1.369 604 765 MONDO 9.737 4.702 5.034 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, : data sources, methods and results. World Health Organization

8 Impacto global estimado da DPOC em 2030
Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 243 159 84 AMRO 379 216 163 EMRO 236 131 105 EURO 354 165 189 SEARO 1.537 886 651 WPRO 3.148 1.425 1.723 MONDO 5.896 2.981 2.915 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, : data sources, methods and results. World Health Organization

9 Impacto global estimado da doença vascular cerebral em 2030
Região Total de mortes (milhares) Masculino Feminino AFRO 672 269 402 AMRO 659 277 382 EMRO 451 208 243 EURO 1.400 510 890 SEARO 1.816 807 1.009 WPRO 2.679 1.189 1.491 MONDO 7.677 3.260 4.417 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, : data sources, methods and results. World Health Organization

10 Burden of disease and injury attributable to tobacco use, 2000
Região Mortes (milhares) Como % do total de mortes AVPs1 (thousands) Como % do total de AVPs1 AFRO 160 1,5 2.002 0,7 AMRO 873 14,9 6.548 9,7 EMRO 186 4,6 2.279 2,6 EURO 1,605 16,7 14.839 17,7 SEARO 1,110 7,8 12.264 WPRO 975 8,4 7.692 5,5 MONDO 4,907 8,8 45.622 5,0 Estimates are based on data and information from the World Health Organization 1Anos de viva perdido

11 Taxas de morte por câncer* em homens, EUA, 1930-2003
Taxa por Pulmão Estômago Próstata Cólon e reto A maior parte do aumento das taxas de morte por câncer em homens antes de foi atribuída ao câncer de pulmão. No entanto, desde 1990, a taxa de câncer de pulmão ajustada à idade vem caindo entre os homens. A mortalidade por câncer de estômago caiu consideravelmente desde As taxas de morte por câncer de próstata e câncer colorretal também têm caído. Pâncreas Leucemia Fígado *Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em US Mortality Public Use Data Tapes , US Mortality Volumes , National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

12 Taxas de morte por câncer* em mulheres, EUA,1930-2003
Taxa por Pulmão Útero Mama Cólon & reto Câncer de pulmão é atualmente a mais comum das causas de morte por câncer em mulheres, com uma taxa de mais de duas vezes a de 25 anos atrás. Em comparação, as taxas de morte por câncer de mama mantiveram-se virtualmente sem mudança entre 1930 e 1990 e, desde então, diminuíram 2,3% por ano em média. As taxas de morte por câncer de estômago e do útero vem diminuindo regularmente desde 1930; taxas de morte por câncer colorretal vêm declinando por mais de 1950 anos. Estômago Ovário Pâncreas *Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em US Mortality Public Use Data Tapes , US Mortality Volumes , National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

13 Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Masculino nos Estados Unidos, 2001
anos anos Crianças Porcentagem Câncer da laringe Aneurisma da aorta Traqueia, pulmão, brônquio Doença cerebrovascular Bronquite, enfisema Doença isquêmica do coração Morte súbita do recém-nascido Obstrução crônica das vias aéreas CDC, Adult SAMMEC,

14 Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Feminino nos Estados Unidos, 2001
anos anos Crianças Porcentagem Câncer da laringe Aneurisma da aorta Traqueia, pulmão, brônquio Doença isquêmica do coração Doença cerebrovascular Bronquite, enfisema Obstrução crônica das vias aéreas Morte súbita do recém-nascido CDC, Adult SAMMEC,

15 Em Média, Quase Mortes Atribuíveis a Cada Ano ao Consumo de Cigarros – Estados Unidos, Outros diagnósticos: Doença Isquêmica do Coração: Mortes por Tabagismo Passivo: Doença Vascular Cerebral:17.436 Outros Cânceres: Câncer do Pulmão: Doenças Respiratórias: CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, MMWR 2005;54(25):

16 Mortes Por Ano Por Tabagismo Comparadas Com Outras Causas de Morte Selecionadas, Estados Unidos
Número de Mortes (milhares) AIDS Álcool Homicídio Suicídio Tabagismo Veículo Automotor Veículo Automotor Induzida por Drogas National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, ; MMWR. 2005:54(25):

17 Um de cada dois adultos que tiverem fumado por toda a vida vai morrer de uma doença relacionada ao cigarro. CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):

18 Tabagismo e Saúde entre Adolescentes
Rápido desenvolvimento de dependência de nicotina por fumar desde cedo Maior probabilidade de uso de outras drogas (álcool, maconha, cocaína) Maior probabilidade de envolvimento em outros comportamentos de risco Pior saúde geral Frequência cardíaca em repouso mais alta USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, Am J of Health Promotion 1995;10(2):

19 Tabagismo e Saúde entre Adolescentes
Efeitos aumentados no sistema respiratório Aumento do chiado e falta de ar Aumento da tosse e da produção de muco Menor desempenho físico Menor resistência Redução da função pulmonar Retardo do aumento da função pulmonar USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, Am J Health Promot 1995;10:

20 Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução
Menor fertilidade Redução do risco de eclâmpsia Diminuição do crescimento fetal Aumento do risco de ruptura precoce da bolsa, placenta prévia e descolamento prematuro da placenta Aumento do risco de parto prematuro e de gestação mais curta USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

21 Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução
Aumento do risco de baixo peso ao nascer Aumento do risco de mortalidade perinatal (natimortalidade e mortalidade neonatal) Aumento do risco de redução da função pulmonar em crianças Aumento do risco de morte súbita ao nascer USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

22 Efeitos do Tabagismo Passivo sobre a Saúde

23 Conteúdo do Fumaça de Cigarro
Fumaça de cigarro contém mais de 7000 compostos químicos 69 substâncias da fumaça do cigarro são carcinogênicos estabelecidos ou prováveis O fumo passivo é reconhecidamente carcinogênico para seres humanos USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

24 “[Passar] Uma hora por dia em um aposento com um fumante traz probabilidade cem vezes maior de causar câncer de pulmão do que passar 20 anos em um edifício que contenha asbestos.” Sir Richard Doll, 1985

25 Efeitos da Poluição Tabágica (PT*) – Adultos
Exposição à PT causa câncer de pulmão entre pessoas que nunca fumaram Exposição à PT associada a viver com um fumante aumenta o risco de câncer de pulmão em 20-30% Exposição à PT causa doença e morte por insuficiência coronariana Exposição à PT aumenta o risco de doença cardíaca em 25%-30% Exposição à PT causa aumento de sintomas respiratórios como incômodo com o odor e irritação nasal USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

26 Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças
Exposição à PT causa síndrome da morte súbita do recém-nascido Exposição materna à PT durante a gestação causa pequena diminuição do peso ao nascer Exposição à PT após o nascimento causa um nível mais baixo de função pulmonar Exposição à PT por tabagismo parental causa doença respiratória em crianças USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

27 Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças
PT por tabagismo parental causa tosse, muco, chiado e falta de ar em crianças em idade escolar PT por tabagismo parental causa exarcebações de asma Exposição à PT por tabagismo parental causa o início de broncoespasmo em crianças Exposição à PT por tabagismo parental causa doença do ouvido médio (otite média aguda, recorrente e crônica) USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

28 Aproximadamente 5 milhões de pessoas morrerão este ano por doenças relacionadas ao tabaco. Em 2030, 10 milhões de pessoas morrerão a cada ano por causa do tabaco. World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in Lancet 2003; 362:

29 Benefícios da Cessação

30 Benefícios Globais da Cessação
Ex-fumantes vivem mais comparados com quem continua a fumar Parar de fumar reduz o risco de morte prematura O risco de morte diminui pouco depois da cessação Parar de fumar beneficia quase todas as partes do organismo USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

31 Parar de Fumar e os Pulmões
Função pulmonar começa a melhorar 2-3 meses depois de parar Parar de fumar reduz o risco de câncer de pulmão. Dez anos depois de parar, o risco de câncer cai a 30-50% do risco daqueles que continuam a fumar. USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

32 Parar de Fumar e o Sistema Respiratório
O risco de morte por doença pulmonar obstrutiva crônica diminui depois de parar O risco de doenças das vias aéreas superiores e inferiores, como resfriado, gripe, bronquite e pneumonia, diminui Tosse, congestão dos seios da face, fadiga e falta de ar diminuem 2-3 meses depois de parar Parar de fumar diminui o risco de câncer da laringe USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

33 Parar de Fumar e o Coração
Parar de fumar diminui o risco adicional de morte por aneurisma da aorta abdominal em 50% entre ex- fumantes Risco de doença arterial coronariana diminui pela metade 1-2 anos depois de parar 15 anos depois de parar, risco de doença coronariana é quase o mesmo de um não fumante Entre as pessoas diagnosticadas com doença cardíaca vascular, parar de fumar reduz o risco de infarto recorrente e morte cardiovascular Depois de parar de fumar, doença arterial periférica diminui USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

34 Parar de Fumar e Outras Partes do Corpo
O risco de acidente vascular cerebral diminui ao de quem nunca fumou após 5 a 15 anos da cessação Risco de câncer de boca, garganta ou esôfago cai à metade cinco anos depois de parar Risco de câncer de bexiga cai à metade poucos anos depois de parar Parar de fumar diminui o risco de câncer do rim, estômago, pâncreas e do colo uterino Parar de fumar diminui os risco de úlceras pépticas USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

35 Parar de Fumar e Gestação
Parar de fumar antes ou no começo da gestação diminui o risco de aborto espontâneo, baixo peso ao nascer e de morte súbita do recém-nascido (“morte no berço”) Apesar de que parar no começo da gestação é que traz maiores benefícios ao feto e à gestante, parar em qualquer período da gestação pode trazer benefícios USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

36 Resumo: Benefícios de Parar de Fumar para a Saúde
Parar de fumar traz benefícios grandes e imediatos para a saúde de homens e mulheres de todas as idades Benefícios se aplicam a pessoas com e sem doenças relacionadoas ao cigarro Ex-fumantes vivem mais do que aqueles que continuam a fumar Parar de fumar diminui o risco de câncer de pulmão e de outros tipos, infarto do coração, acidente vascular cerebral e doença pulmonar crônica Parar de fumar aumenta o sucesso reprodutivo USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

37 Dependência do Tabaco

38 “Num certo sentido, a indústria do tabaco pode ser pensada como um segmento especializado, altamente ritualizado e estilizado da indústria farmacêutica. Os produtos de tabaco contêm e entregam nicotina, uma droga potente com uma variedade de efeitos fisiológicos, de um modo único.” Claude Teague memo "RJR Confidential Research Planning Memorandum on the Nature of the Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine Therein”

39 Frequência do Uso de Cigarros, 2004
Idade Consumo médio diário Porcentagem SAMHSA (2005), Results from the National Survey on Drug Use & Health

40 Dependência do Tabaco nos Estados Unidos, 2004
35,5 milhões de norte-americanos com 12 anos ou mais preencheram os critérios para dependência de nicotina no mês anterior à pesquisa 1,1 milhão de jovens entre 12 e 17 anos de idade são fumantes dependentes de nicotina A taxa de dependência é mais alta para os que começam a fumar em uma idade mais precoce do que para quem começa a fumar mais tarde na vida SAMHSA (2005), Results from the National Survey on Drug Use & Health

41 Dependência de Nicotina entre Fumantes durante o Mês Anterior, por idade, 2004
Porcentagem Dependente de Nicotina Idade em Anos SAMHSA (2005), Results from the National Survey on Drug Use & Health

42 Taxa de Recaída ao Longo do Tempo
100 Heroína 90 Tabaco 80 Álcool 70 Abstinentes (%) 60 50 40 30 20 10 Tempo (Meses) 2 Semanas USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.

43 80.000 a 100.000 jovens se tornam dependentes do tabaco no mundo todo, a cada dia.
World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).

44 Tratamentos Eficazes

45 Tratamentos Eficazes Aconselhamento breve para cessação por médicos, enfermeiros ou outros profissionais de saúde Aconselhamento em grupo Aconselhamento individual Aconselhamento por telefone Medicamentos Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

46 Identificação e Avaliação do Uso do Tabaco
Ajudando o paciente a parar (5A’s) Perguntar (Ask) – identificar sistematicamente todos os usuários de tabaco em todas as consultas Aconselhar (Advise) – aconselhar enfaticamente todos os consumidores de tabaco a parar Avaliar (Assess) – determinar a disposição de fazer uma tentativa de parar Assistir (assist) – ajudar o paciente a parar Arranjar (arrange) – agendar seguimento Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

47 Aconselhamento efetivo para o tratamento do uso e dependência da dependência do tabaco
Aconselhamento prático (resolução de problemas/treinamento de habilidade) Suporte social intratratamento Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

48 Elementos do aconselhamento
Aconselhamento Prático Reconhecer situações de perigo Desenvolver habilidades de enfrentamento Fornecer informações básicas Aconselhamento de Suporte Incentivar o paciente na tentativa de parar Comunicar empatia e preocupação Encorajar o paciente a falar sobre o processo de parar Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

49 Tratamento farmacológico para a cessação do tabagismo
Tratamento farmacológico que aumenta consistentemente as taxas de abstinência de longo prazo Bupropiona Goma de nicotina, “inhaler”, spray nasal, pastilha e adesivo Vareniclina Clonidina e nortriptilina podem ser usadas se outros tratamentos não forem eficientes

50 Intervenção motivacional para aqueles não motivados a parar consiste nos 5 R's
Relevância – encorajar o paciente a identificar por que parar é relevância Riscos – pedir ao paciente para identificar potenciais consequências negativas do uso do tabaco Recompensas – pedir ao paciente para identificar benefícios potenciais da cessação Obstáculos (“roadblocks”) – pedir para o paciente identificar barreiras à cessação Repetição – repetir intervenção motivacional toda vez que um paciente não motivado entrar num setting clínico Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

51 Recomedações para aumentar o abandono do tabaco
Aumentar o preço unitário dos produtos de tabaco Campanhas de educação de massa coombinadas com outras intervenções para informar e motivar usuários de tabaco a parar Sistemas de lembrança para auxiliar os provedores de tratamento a identificar pacientes que usam produtos de tabaco e, em cada consulta, encorajá-los a discutir a cessação com o paciente ou aconselhá-lo a parar Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

52 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco
Sistema de lembrança para o provedor de cuidados de saúde mais educação do provedor, com ou sem educação do paciente Redução do custo direto para o paciente dos tratamentos eficazes para a cessação Intervenções multicomponentes que incluem suporte ao cliente por telefone Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

53 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco
Padronização dos cuidados para o tratamento rotineiro e eficiente das necessidades dos tabagistas Rastreamento contínuo do uso do tabaco entre os que entram o sistema de saúde Disponibilidade de tratamentos intensivos eficazes que incluam aconselhamento e tratamento farmacológico

54 Recomendações para aumentar o abandono do tabaco
Tratamento que enfatiza resolução de problemas e suporte social intratratamento Intervenções sociais “aumentadas” para além do aconselhamento breve para fumantes grávidas Institucionalizar mudanças no sistema de saúde essenciais para garantir que as intervenções clínicas aconteçam