Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Apresentação em tema: "Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Histórico: Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers Indicações de acesso venoso central em pediatria: PVC, infusão uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, EXT. Contra-indicação do acesso percutâneo: discrasias sangüíneas, lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, trombose venosa. Tipos de catéter: material sintético / revestimento / flexibilidade (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, silastic, poliuretano) / calibre / comprimento Considerações anatômicas: posicionamento em veia cava ou átrio direito.

2 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Considerações anatômicas: Localização das veias periféricas utilizadas para introdução de catéteres Veia jugular interna Veia jugular externa Veia subclávia Veia axilar Veia antecubitais Veia cefálica Veia basílica Veia femural

3 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em relação às estruturas musculares e osteoarticulares Artéria carótida interna e externa Músculo esternocleido- mastóideo Músculo omohióideo Veia jugular externa Veia jugular interna

4 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Projeção da veia jugular interna sob o Triângulo de Sedellot Veia jugular interna Veia inominada

5 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Pontos de referência para a passagem do cateter percutâneo pelos acessos Anterior, Lateral e Posterior Músculo esternocleido- mastóideo L P A Veia jugular interna

6 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção da veia jugular interna

7 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção de veia jugular interna pelo acesso anterior

8 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punção da veia jugular interna

9 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Pontos de referência para punção da veia subclávia Acesso supraclavicular: YOFFA (Y) Acesso infraclavicular: AUBANIAC (A) Artéria subclávia Veia subclávia Y A Veia inominada

10 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Posição do cateter central Veia cava superior Cateter Átrio direito Veia cava inverior

11 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações: 1) Acidentes no procedimento: • punção arterial • punção pleural • lesão dos plexos nervosos: • braquial (subclávia); • Sind Horner (jugular posterior) • perfuração traqueal (jugular posterior) • lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda) • mal posicionamento do cateter • trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica, erro na leitura da PVC • progressões anômalas: veia mamária, torácica interna, ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede. • embolização por secção do cateter • parada cardiorespiratória

12 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações: 2) Outros: • hemorragia por laceração venosa • fístula arteriovenosa iatrogênica • osteomielita clavicular e artrite séptica • perfuração miocárdica 3) Complicações durante a permanência do cateter: • trombose venosa profunda • infecção • arritmias por troca de cateter

13 Cateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Recomendações: • indicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica asséptica • na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais acometido • evitar punções repetidas e intempestivas • não reintroduzir o guia • fixação cuidadosa na pele • curativos diários • suspeita de infecção: • swab do pertuito • hemocultura pelo cateter e por veia periférica • na retirada - ponta para cultura • utilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordo com a indicação inicial

14 Pressão Venosa Central
Cateter com extremidade distal no átrio direito (vaso central ou intra-torácico.) Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-nante do débito cardíaco) Monitorização hemodinâmica (PAM / Swan-Ganz) IV PVC IV PVC IV PVC

15 Cateterismo Venoso Percutâneo Superficial