Distúrbios Hidroeletrolíticos Noel Guedes Loureiro

Apresentação em tema: "Distúrbios Hidroeletrolíticos Noel Guedes Loureiro"— Transcrição da apresentação:

1 Distúrbios Hidroeletrolíticos Noel Guedes Loureiro
Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de 2012

2 BIBLIOGRAFIA Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002 Up to Date on line– versão 19.3

3 Sódio Noel Guedes Loureiro 03

4 Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;
Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L); Noel Guedes Loureiro 04

5 Hipernatremia Sódio Sérico > 145 mEq/L; Desidratação Celular;
Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 05

6 Hipernatremia Noel Guedes Loureiro 06

7 Hipernatremia Atenção para velocidade de correção;
Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido: SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L Noel Guedes Loureiro 07

8 Hiponatremia Sódio Sérico < 135 mEq/L;
Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma) Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 08

9 Hiponatremia Noel Guedes Loureiro 09

10 Hiponatremia Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas) Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L); Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia); Noel Guedes Loureiro 10

11 Potássio Noel Guedes Loureiro 11

12 Potássio Aspectos Gerais Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;
Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; Noel Guedes Loureiro 12

13 Hiperpotassemia Etiologia Hemólise da amostra;
Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT); Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq; Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone Noel Guedes Loureiro 13

14 Hiperpotassemia Sintomatologia Paralisia flácida;
Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 14

15 Hiperpotassemia Noel Guedes Loureiro 15

16 Hiperpotassemia Tratamento Estabilizar membrana dos miócitos
Gluconato de Cálcio; Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise Noel Guedes Loureiro 16

17 Hipopotassemia Etiologia Aumento das perdas
Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG; Diminuição da ingesta Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação Noel Guedes Loureiro 17

18 Hipopotassemia Sintomatologia Fraqueza muscular;
Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 18

19 Hipopotassemia Noel Guedes Loureiro 19

20 Hipopotassemia Tratamento Reposição de Potássio Enteral
Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora; Noel Guedes Loureiro 20

21 Cálcio Noel Guedes Loureiro 21

22 Cálcio Noel Guedes Loureiro 22

23 Cálcio Aspectos Gerais Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;
Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+ dosado Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L Importância na contração muscular; Noel Guedes Loureiro 23

24 Cálcio Aspectos Gerais Noel Guedes Loureiro 24

25 Hipercalcemia Etiologia Neoplasias com Mx óssea;
Imobilização prolongada; Hiperparatiroidismo; Sarcoidose; Drogas: Vitamina D; Tiazídicos; Noel Guedes Loureiro 25

26 Hipercalcemia Sintomatologia Arritmias; Náuseas e vômitos;
Constipação; Poliúria; Apatia; Coma; Noel Guedes Loureiro 26

27 Hipercalcemia Tratamento Otimizar hidratação: Volume;
Otimizar diurese: Volume + diuréticos; Calcitonina – resposta começa em horas; Bifosfonatos – resposta começa em dias; Noel Guedes Loureiro 27

28 Hipocalcemia Etiologia Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral;
Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo; Noel Guedes Loureiro 28

29 Hipocalcemia Sintomatologia Parestesias; Fasciculações;
Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias; Noel Guedes Loureiro 29

30 Hipocalcemia Sinal de Trousseau Sinal de Chvostek Noel Guedes Loureiro
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31 Hipocalcemia Tratamento Repor Cálcio
Gluconato de Cálcio: 1g/10mL  90 mg de cálcio Cloreto de Cálcio: 1g  273 mg de cálcio; Noel Guedes Loureiro 31

32 Fósforo Noel Guedes Loureiro 32

33 Fósforo Aspectos Gerais Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;
Importante no metabolismo energético (ATP); Na dieta presente das carnes; Noel Guedes Loureiro 33

34 Hiperfosfatemia Etiologia Insuficiência renal;
Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; Administração excessiva; Noel Guedes Loureiro 34

35 Hiperfosfatemia Sintomatologia
Precipita com o cálcio  Sintomas de hipocalcemia Insuficiência renal aguda; Arritmias; Noel Guedes Loureiro 35

36 Hiperfosfatemia Tratamento Se Função Renal Normal:
Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio; Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 36

37 Hipofosfatemia Etiologia Diminuição da ingesta: Etilismo;
Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes; Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse; Noel Guedes Loureiro 37

38 Hipofosfatemia Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)
Fraqueza muscular; Dificuldade de desmame da AVM; Hipotensão refratária; Noel Guedes Loureiro 38

39 Hiperfosfatemia Tratamento Reposição VO; Reposição EV;
Monofosfato de Potássio; Glicophos; Maxime de 1g/dia de fósforo elementar; Noel Guedes Loureiro 39

40 Magnésio Noel Guedes Loureiro 40

41 Magnésio Aspectos Gerais Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;
Íon intracelular (1% no plasma) Noel Guedes Loureiro 41

42 Hipermagnesemia Etiologia Iatrogênica: Reposição excessiva;
Sulfatação; Antiácidos; Hipotiroidismo; Uso de lítio; Noel Guedes Loureiro 42

43 Hipermagnesemia Sintomatologia > 5 mEq/L: BAV de 1º grau;
Hiporreflexia; Bradipneia; > 10 mEq/L: BAVT; > 13 mEq/L: PCR; Noel Guedes Loureiro 43

44 Hipermagnesemia Tratamento Gluconato de Cálcio; Volume + diurético;
Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 44

45 Hipomagnesemia Etiologia Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia
Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos; Noel Guedes Loureiro 45

46 Hipomagnesemia Sintomatologia
Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; Diminui limiar para intoxicação digitálica; Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia; Arritmias cardíacas Noel Guedes Loureiro 46

47 Hipomagnesemia Torsade de Pointes Noel Guedes Loureiro 47

48 Hipomagnesemia Tratamento Torsade de Pointes
Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias; Noel Guedes Loureiro 48

49 “”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.”
Hipócrates Salvador Dali (1931) The Persistence of Memory