ARRITMIAS.

Apresentação em tema: "ARRITMIAS."— Transcrição da apresentação:

1 ARRITMIAS

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3 RITMO SINUSAL Diagnóstico Eletrocardiográfico
Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Freqüência entre 60 e 100 bpm ÂP entre +30 ° e +90 °

4 Arritmias Cardíacas bradicardia Ventricular
Ventricular supraventricular No sinusal atrioventricular

5 taquicardia bradicardia atrioventricular Ventricular supraventricular No sinusal

6 Taquiarritmias – relevância clínica
Acima de 100 bpm Depende da freqüência cardíaca, da presença de doença cardíaca de base, e dos reflexos cardiovasculares Fluxo coronário durante diástole;

7 Taquicardia Sinusal Fisiológica Farmacológica Patológica
Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções Farmacológica Atropina, Adrenalina,  agonistas Café, Fumo, Álcool Patológica Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca

8 Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar: 1. Freqüência atrial; 2. Freqüência ventricular; 3. Regularidade ventricular (RR); 4. Identificar morfologia da ativação atrial (P, F,f); 5. Avaliar relação P:QRS • Importante: nas arritmias supraventriculares o QRS é normalmente estreito

9 Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal; Freq. Atrial de 100 a 200 bpm Freq. Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular P:QRS 1:1

10 Taquicardia Sinusal

11 Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilação Atrial É a arritmia sustentada mais comum; Atinge cerca de 10 % dos > 70 anos; Principal importância: D.C e AVCI; Ausência de onda P e presença de ondas f que são pequenas ondulações no traçado de base RR “irregularmente irregular”

12 Fibrilação Atrial v1 v1

13 d2

14 Características da Fibrilação Atrial
DETECÇÃO INICIAL PAROXÍSTICA Resolução expontânea (geralmente < de 24 horas) PERSISTENTE (Sem resolução expontânea) PERMANENTE* *CARDIOVERSÃO MAL SUCEDIDA OU NÃO REALIZADA

15 Princípios do Tratamento da Fibrilação Atrial
Arritmia embolígena O uso contínuo de anticoagulantes é obrigatório A reversão da arritmia pode deslocar um trombo Só tentar reversão após anticoagular por 40 dias Nas primeiras horas (24-48) de instalação da arritmia o risco embolígeno é pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente Na dúvida se FA é aguda  CONSIDERÁ-LA CRÔNICA

16 Tratamento da Fibrilação Atrial
Cardiologia Tratamento da Fibrilação Atrial FIBRILAÇÃO ATRIAL TRATAR CAUSAS REVERSÍVEIS FA AGUDA (< DE 48 H ) FA CRÔNICA ( DE 48 H ) PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL ANTICOAGULANTE WARFARIN MANTER RNI 2,0 A 3,O CONTROLAR A FC AMIODARONA DIGOXINA BETABLOQUEADOR DILTIAZEM CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA 100J AMIODARONA EV ? FA SINUSAL FA CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA APÓS 4 SEM DE ANTICOAGULANTE ? FA CRÔNICA DOENÇA ESTRUTURAL ? NÃO SIM ALTA SEM MEDICAÇÃO ANTIARRÍTMICOS ANTICOAGULANTE? RITMO SINUSAL

17 Flluter Atrial Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contrações atriais em média a 300bpm • Ondas F – “dentes de serra” • Freq Ventricular é normalmente regular mas pode variar a depender do Nó AV

18 Fluter atrial

19 Flutter atrial FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL

20 Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares - TPSV
• Na prática clínica o termo TPSV é mais utilizado para taquiarritmias envolvendo a junção átrioventricular Taquicardia por Reentrada Nodal Taquicardia por Reentrada átrio-ventricular (Wolff Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a despolarização ventricular se da pelas vias normais de condução No AV- His - Purkinje

21 Tratamento da Taquicardia Supraventricular
Massagem de seio carotídeo* Imersão da face em água gelada Provocar o vômito MANOBRA VAGAL ADENOSINA 6MG EV BOLUS ADENOSINA 12MG ( 2MIN +12mg) EV *AUSCULTAR AS CARÓTIDAS ANTES DA MASSAGEM BAIXO DÉBITO VERAPAMIL 5 A 10MG EV CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 100J

22 Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P após ou “encoberta” pelo QRS Mais comum em pacientes jovens, do sexo feminino com coração estruturalmente normal 􀀀

23 Tratamento da Taquicardia Supraventricular
Cardiologia Tratamento da Taquicardia Supraventricular Sintomas leves Ausência de Pré-excitação Sintomas moderados Ausência de Pré-excitação Sintomas severos ou Pré-excitação Não necessita tratamento Ablação com cateter ESCOLHA DO PACIENTE Sem sucesso Sem sucesso Ablação com cateter Medicamentos Ferguson JD; di Marco JJ Circulation.2003;107:

24 Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
􀀀

25 Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
􀀀

26 Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95%) via ortodrômica QRS largo: via antidrômica Onda P após o QRS

27 Taquicardia por reentrada Átrio Ventricular
􀀀

28 Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular

29 Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular

30 Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-sístoles ventriculares, seguidas com FC > 120 bpm. “Sustentada” se > 30 segundos Monomórfica: mesmo padrão ao longo do traçado Polimórfica: padrão variável Onda P dissociada

31 Taquicardia Ventricular

32 Taquicardia Ventricular

33 Taquicardia Ventricular
􀀀

34 Taquicardia Ventricular

35 Tratamento da Taquicardia Ventricular
PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 200J / 300J / 360J AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOS OU LIDOCAÍNA 1,MG/KG IV EM BOLUS

36 Bradiarritmias FC menor de 60 bpm Fisiológica (ex.: sono) Patológica
. Cárdiaca (IAM, doença do nó sinusal...) . Não cardíaca (hipotireidismo, hipertensão intracraniana, hipotermia,...) • Envolvendo o Nó sinusal ou o Nó átrioventricular

37 Fisiológica Farmacológica Patológica Atletas
Qualquer pessoa durante o sono Farmacológica Digital Morfina  bloqueadores Patológica Estimulação vagal pelo vômito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

38 Bradicardia Sinusal FC < 60 bpm
Fisiológica (sono, coração do atleta) Patológica: . IAM do Ventrículo Direito: principal causa . Outras: idade avançada, drogas...

39 Bradicardia Sinusal 􀀀

40 Bloqueios atrioventriculares (BAV)
• Quando ocorre dificuldade na passagem do estimulo do nó sinusal para os ventrículos . 1° grau: há apenas retardo na condução (PR >0,20s); . 2 ° grau: falha intermitente do impulso atingir os ventriculos (onda P sem QRS): Mobitz I (ou tipo Wenckebach); Mobitz II; . 3 ° grau: nenhuma onda P passa.

41 Bloqueios atrioventriculares (BAV)

42 Bloqueios atrioventriculares (BAV)

43 Bloqueios atrioventriculares (BAV)