MOMENTO CIENTÍFICO 08/05/2014 Apresentação – Dr. Paulo Guilherme de Faria Canassa Orientação - Dra. Maria Luiza de Melo Paulo Orientação Científica – Dr.

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1 MOMENTO CIENTÍFICO 08/05/2014 Apresentação – Dr. Paulo Guilherme de Faria Canassa Orientação - Dra. Maria Luiza de Melo Paulo Orientação Científica – Dr. Alexandre Leopold Busse Editorial – Dra . Keila Higa Taniguchi

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3 Admissões Hospitalares
Introdução Definições ↑ Idosos dependentes que vivem no domicílio. Representam 10% da população ≥ 65 anos => pacientes frágeis. Admissões Hospitalares Principais causas => morbidades, seguimento irregular, problemas sociais. Admissão hospitalar prévia => ↑ mortalidade Intervenções na atenção primária (cuidados de saúde + serviço social) => ↓ admissões hospitalares. Literatura Úlceras de pressão => ↑ 2x o risco de mortalidade. Arch Gerontol Geriatr 2007, 44(Suppl 1):217–223. Int Wound J 2008, 5:625–631.

4 Objetivos Primário: Identificar variáveis preditoras de mortalidade => coorte de idosos atendidos em assistência domiciliar. Secundário: - Identificar variáveis preditoras de mortalidade => subgrupo de pacientes admitidos em cuidados hospitalares no ano anterior a sua inserção no sistema de cuidados domiciliares.

5 Métodos Modelo Estudo longitudinal => seguimento de uma coorte de idosos em atenção domiciliar durante um ano. Localidade Catalunha (Espanha) => atenção primária realizada por 340 equipes de saúde da família => abrangência de área com 5 a 25 mil habitantes.

6 Amostra Pacientes selecionados => já em regime de assistência domiciliar. Recrutamento => primeiro de julho a 31 de dezembro de 2005. 378 médicos da atenção primária. Recrutamento de 3 pacientes cada um, sem randomização => aplicação de questionários + coleta de dados.

7 Criterios de Inclusão e Exclusão
≥ 65 anos não institucionalizados portadores de doenças crônicas incapazes de buscar de forma autônoma cuidados na atenção primária recusa em participar seguimento < 9 meses/ano expectativa de vida < 4 meses cuidados transitórios pós-cirúrgicos pacientes e cuidadores com diagnóstico de demência

8 Dados Coletados no início e após uma ano de seguimento:
- características clinicas; - comorbidade (Charlson); - status funcional (Barthel); - status cognitivo (Pfeffer); - presença de úlceras de pressão; - risco de surgimento de úlceras de pressão (Braden); - status de saúde subjetivo (SF – 12); - risco social (Gijón); - carga de estresse do cuidador (Zarit);

9 Modelo de Regressão Logística
Análise Estatística Comparação: sobreviveram x faleceram. Man-Whitney-Wilcoxon. Qui-quadrado ou Fisher. Análise Descritiva Variável dependente => status vital. Técnica de stepwise. Duas análises separadas (total e subgrupo de pacientes com hospitalização no ano anterior). Curva ROC e teste de Hosmer-Lemeshow - avaliação do poder discriminatório do modelo. Modelo de Regressão Logística

10 Resultados 1093 pacientes 92 perderam seguimento
1001 pacientes completaram o estudo 209 pacientes faleceram (28,9%) 711 pacientes sobreviveram (71,1%)

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16 Modelo Preditivo Resultante:
Probabilidade de óbito em um ano: x (se gênero masculino) x (Charlson) – x (Charlson se gênero masculino) x (se paciente recebeu reabilitação domiciliar) x (se úlceras de pressão grau 1 e 2) x (se úlceras de pressão grau 3 e 4). Área sob a curva ROC = (IC 95% de 0,689 a 0,820). Sensibilidade de 65,12%. Especificidade de 71,11%.

17 Discussão Idosos em assistência domiciliar => população frágil => alto risco de óbito (1/4 da população do presente estudo ao longo do ano de seguimento). Principal limitação do estudo => amostra não randomizada. Pacientes que perderam seguimento => provavelmente mais enfermos. Variáveis não avaliadas => desnutrição e fragilidade.

18 Admissão hospitalar => agravamento de um estado patológico prévio.
=> custos para a família. => custos para o sistema de saúde. Orientações aos familiares => manter tais pacientes em casa durante episódios agudos. Modelo preditivo => evitar hospitalizações nos pacientes com alto risco de óbito. Pacientes com baixa expectativa de vida => indicação de cuidados paliativos.

19 Para o Futuro ... Avaliar se detecção, avaliação e tratamento adequados de morbidades melhorariam a sobrevivência. Avaliar a eficácia de ações preventivas em relação a úlceras de pressão. Sugestão de pesquisa em relação a pacientes que se beneficiariam mais de cuidados de fim de vida em domicilio.

20 Editorial A área sob a curva ROC determinada pelo escore de prognóstico proposto pelo estudo é adequada para definir risco de mortalidade? Esse escore tem aplicabilidade clínica na nossa realidade? De acordo com a literatura, qual seria a melhor abordagem ao cuidador com alta carga de estresse? A mortalidade em 1 ano dos pacientes do estudo foi de 28,9%. Este dado é parecido com a mortalidade observada nos pacientes idosos atendidos pelo NADI? Se diferente, como você interpreta essa diferença? A presença de úlceras de pressão mostrou-se preditor independente de mortalidade na população avaliada. Pela sua experiência, o tratamento de tais lesões teria impacto na mortalidade?

21 MUITO OBRIGADA!