BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa

Apresentação em tema: "BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa"— Transcrição da apresentação:

1 BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa
Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

2 BLOQUEIO Atraso da Condução

3 Sistema de condução Intracardiac tracings show the normal intervals between • initiation of atrial depolarization A • His bundle activation H • ventricular depolarization V • AH + HV = PR interval Normal Sinus Rhythm The cardiac impulse originates in the Sinus Node and begins the process of atrial depolarization. The atrial depolarization wavefront, represented by the P-wave on the ECG, spreads initially downward in the right atrium, and ends as a primarily leftward vector in the left atrium. Conduction through the AV Node is normally slow. Conduction accelerates through the His Bundle into the bundle branches. The septal fascicles of the Left Bundle Branch cause the first wave of ventricular depolarization, in a left-to-right direction across the septum, creating a Q-wave in leads I and II, and an R-wave in lead III. This is followed by apical depolarization, creating R-waves in leads I, II, and III, and finally left ventricular depolarization, creating an S-wave in lead III and increasing the R-waves in leads I and II. [©2003 Blaufuss Multimedia. All rights reserved.]

4 CLASSIFICAÇÃO 1o grau incompleto 2o grau incompleto 3o grau completo

5 DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
CLASSIFICAÇÃO Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito Bloqueios Fasciculares do Ramo - direito anterior, posterior, médio - esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferior Bloqueios Bifasciculares Bloqueios Trifasciculares Bloqueios Indeterminados Bloqueio do Feixe de Bachman Feixe Bachaman Tratos Internodais

6 Bloqueio de Ramo Direito

7 BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR

8 ATIVAÇÃO VENTRICULAR

9 BRD - Processo de Ativação
1 3 2

10 BRD - Processo de Ativação
1 BRD - Processo de Ativação SALTO de ONDA QRS largo

11 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS Duração do complexo QRS > 0,12 seg Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência de onda q nestas derivações Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R) Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2 Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1 rsR’ QRS=160ms

12 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1 V V5 V6 NORMAL BRD ATRASO TERMINAL

13 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1 V6

14 BRD

15 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica
normal grau grau grau V 1 QRS<120ms Padrão rsR’ Alt. Onda T V1-V2 QRS>120ms Onda R em meseta Alt. Onda T V1-V2 QRS<120ms Padrão rSr’ Sem alt. Onda T V1-V2

16 BLOQUEIO de RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica

17 BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3
63 anos, Palpitações

18 BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3
48 anos, Dor precordial

19 BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3
35anos, CIA Ostium Primum

20 Eixo Elétrico Real

21 BRD Intermitente

22 BRD 3o e 1o Grau Intermitente

23 H.V.D. associada ao B.R.D. CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
# padrão qR em V1 (ausência de necrose) # onda r em V1 > 0,02 seg # desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D (além de + 900) # sinal indireto – crescimento do AD

24 H.V.D. + B.R.D. padrão qR em V1

25 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE
# Onda R de V4 a V6 > 30 mm # Crescimento do AE

26 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD + HVD + HVE Eixo=150º, qR em V1 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV

27 BRD + HVE

28 BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal - RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças

29 Padrão rSr´ V1 2,4%: população normal

30 BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- Cardiopatia chagásica Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática, miocardite, lesões valvares, Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de Brugada Cor pulmonale (agudo/ crônico) Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar, DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot Pós-infarto: prognóstico desfavorável

31 Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3

32 Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman

33 Sincope, miocardiopatia isquemica

34 Muito Obrigada