TRATAMENTO CONSERVADOR

Apresentação em tema: "TRATAMENTO CONSERVADOR"— Transcrição da apresentação:

1 TRATAMENTO CONSERVADOR
DOENÇA RENAL CRÔNICA TRATAMENTO CONSERVADOR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO NEFROLOGIA

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3 6.429.801 com DRC 2.812 nefrologistas 2.286 pcs/nefrologista
locais de atendimento E E E E Estágio

4 Healthy People 2010 Objectives
Reduce new cases of chronic kidney disease and its complications, disability, death, and economic costs. Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD). Target: 217 new cases per million population. Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were reported in 1997.

5 TRATAMENTO E PREVENÇÃO
INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA GLICEMIA PROTEINÚRIA PRESSÃO ARTERIAL REEDUCAÇÃO ALIMENTAR PREVENÇÃO ATIVIDADE FÍSICA DOENÇA ÓSSEA ANEMIA DISLIPIDEMIA ACIDOSE NUTRIÇÃO DOENÇA CÁRDIOVASCULAR INÍCIO DA DIÁLISE INCIDÊNCIA PROGRESSÃO MORBIDADE MORTALIDADE

6 TRATAMENTO ESPECIALIZADO
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR nutricionista coordenadora de cuidados médico psicólogo

7 AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
IDADE= anos n= 303

8 AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
ESCOLARIDADE AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

9 AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
RENDA

10 AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
MEDICAÇÃO renda suficiente consegue obter

11 DADOS BIOQUÍMICOS (n=303) (n=347) mg/dl URÉIA 7139 FGe 37 18 ml/min
AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ mg/dl URÉIA 7139 FGe 37 18 ml/min COLESTEROL 206 48 HDL COL. 45 13 LDL COL. 131 39 Triglicérides 153 116 / 124 (38-593) Cálcio 9,3 0,72 Fósforo 3,9 0,8 Bicarbonato 23+ 3,5 mEq/l PTH 221 221 pg/ml/ 176( ) Htc 38 + 5% Hb 12,7 + 1,8 g/dl Albumina 4,2 0,5 g/dl Proteinúria 1,1 +1,8 g/24h/423 ( ) mg/24h mg/dl FGe 31 12 ml/min COLESTEROL 205 46 HDL COL. 46 14 LDL COL. 121 40 Triglicérides 163 114 Cálcio 9,5 0,8 Fósforo 3,9 0,9 Bicarbonato 24+ 4 mEq/l PTH 174 150 pg/ml 216(6-1028) Htc 38 + 5% Hb 12,6 + 2 g/dl UNIFESP - UERJ - UFJF USP - PUC-PR

12 idade 56+14 anos DRC 2-4 PACIENTES 254 Hb g/dl 12,6 + 2 Hb <11 19%
Ferro (ug/dl) 77 +27 Fe <50 16% Ferritina ng/ml Ferritina <100 52% IS % 26+9 IS<20% 23% UNIFESP USP UERJ UFJF PUC-PR EDTA 2005 JBN SUBMETIDO Hb vs FG, Fe e IS p< 0,001

13 REEDUCAÇÃO ALIMENTAR ESTADO NUTRICIONAL URÉIA ACIDOSE DISLIPIDEMIAS
Glicemia ESTADO NUTRICIONAL URÉIA ACIDOSE DISLIPIDEMIAS

14 PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4ml/min
EUTRÓFICOS SOBREPESO 60% ( Kg/m2 ) % ( Kg/m2 ) 62% ( Kg/m2 ) % ( Kg/m2 ) ENERGY Kcal/Kg/day PROTEIN g/Kg/day TOTAL LIPIDS % total energy intake SATURATED LIPIDS Before 38+ 8 a 35+ 6 After 33+ 9* * 32+ 7 7+ 0.2* * vs before: p<0.05

15 fator de risco independente para DRC
aumenta em 87% o risco de DRC 65% da população nos EUA sobrepeso fator de risco modificável proteinúria como marcador

16 FG IMC Ptn g/Kg/dia 22 + 4 105 25 + 4 24 + 8 32 + 6 6 + 2 40 + 8 63
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE Nutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses) FG ml/min n IMC energia Kcal/Kg/dia Lipídeos totais % saturados Ptn g/Kg/dia 22 + 4 105 25 + 4 24 + 8 32 + 6 6 + 2 0,87 + 0,36 40 + 8 63 27 + 4 21 + 6 30 + 8 5 + 2 0,81 + 0,36 Sedentarismo = 70 %

17 DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE DRC INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE

18 proteinúria pressão arterial PROTEINÚRIA > 1g/24h PA= 125 x 75 mmHg
PA SISTÓLICA = mmHg PA DIASTÓLICA = mmHg INCIDÊNCIA DE HA = 87,7% Nefro/HUPE

19 AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA n=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min
n=130 UERJ FG= ml/min n=348 (MULTICÊNTRICO) FG= ml/min IMVE homens = g/m2 g/m2 mulheres = g/m2 g/m2

20 INFLAMAÇÃO PCR= 1,3+2 mg/dl 348 pacientes FG= 31+12 ml/min
HVE não se correlacionou UNIFESP USP UERJ UFJF PUC-PR

21 Avaliando a FG na DRC

22 AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO
PROGRESSÃO DA DRC AVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG 2003 – 2004  -2,1 + 4,4 ml/min 118 pacientes Tempo de acompanhamento = 3,5+ 2 anos FG inicial 41+17ml/min AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT

23 PROGRESSÃO

24 devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o tratamento de portadores de DRC;
apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão arterial e PTH na população estudada estavam elevados; hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população (múltiplas causas? fatores?); sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC; mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população a progressão da doença será lenta, pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam do tratamento e acompanhamento por uma equipe multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e adiamento da perda da função renal.

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26 RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e enfermagem)
Bárbara Vale (nutricionista) Cristina Scheeffer (psicóloga) Dumara Paiva Silva (nefrologista) Frances Costa e Silva (enfermeira) Maria Inês B Silva (nutricionista) Rachel Bregman (nefrologista) Cardiologia HUGG AMBULATÓRIO DE UREMIA HUPE/UERJ