PANCREATITES GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV

Apresentação em tema: "PANCREATITES GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV"— Transcrição da apresentação:

1 PANCREATITES GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV
Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA - MG

2 Pâncreas – Anatomia Estômago Corpo Duodeno Lobo Esquerdo Lobo Direito
Cólon

3 Pâncreas – Anatomia e Histologia
Caninos ÁCINOS PANCREÁTICOS

4 Pâncreas – Anatomia Felinos ÁCINOS PANCREÁTICOS

5 Pâncreas Exócrino – Histologia
Ácinos pancreáticos Célula acinar

6 Pâncreas Exócrino – Enzimas
Zimogênios inativos Enzimas secretadas como zimogênios Enteroquinase Tripsinogênio Tripsina Quimotripsinogênio Quimotripsina Proelastase Elastase Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase Profosfolipase Fosflipase Procolipase Colipase Tripsina Amilase Lipase

7 Pâncreas Exócrino FUNÇÕES Produção das enzimas digestivas
Secreção de bicarbonato Fatores antibacterianos Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B12 )

8 Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra autodigestão
Zimogênios inativos Separação física da enteroquinase Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios Fator inibidor da tripsina

9 Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra as enzimas ativadas
Inibidores plasmáticos de proteases 1-Antitripsina -Macroglobulinas

10 Estimulada Pâncreas Exócrino – Fisiologia
Produção e Secreção pancreática exócrina Basal Estimulada Fase cefálica - (Vago) Fase gástrica - (Vago e gastrina) Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)

11 Pâncreas Exócrino – Doenças Insuficiência pancreática exócrina
Pancreatite aguda Pancreatite crônica Insuficiência pancreática exócrina Neoplasias Hiperplasia nodular

12 Pancreatites Classificação Pancreatite Aguda Crônica Grave Moderada
Envolvimento Sistêmico (Inflamação aguda) Envolvimento sistêmico raro (fibrose e atrofia) Moderada Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico Subclínica

13 Pancreatite Aguda

14 Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante
Pancreatite Aguda Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante

15 Pancreatite crônica

16 Pancreatite crônica

17 Pancreatites

18 Pancreatite - Epidemiologia
Raças Idade Obesidade Dieta

19 Pancreatite - Etiologia?
Isquemia Hiperlipoproteinemia Obstrução ductal Dieta – gordura?

20 Pancreatite aguda - Patogenia
Fatores etiológicos Ativação enzimática Intrapancreática Tripsina Intrapancreática Tripsinogênio Ativação de mediadores da inflamação SIRS MODS Necrose de células acinares, gordura e hemorragia

21 Pancreatite aguda - Fisiopatologia
Enzimas ativadas (autodigestão) Efeitos locais Efeitos sistêmicos Mediadores da inflamação Vários órgãos Necrose e peritonite química localizada Choque CID SIRS

22 Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CANINO FELINO Letargia Anorexia Vômito (90%) Desidratação Dor abdominal Diarréia Massa Letargia Anorexia Vômito (35%) Desidratação Dor abdominal (25%) Diarréia Massa

23 Pancreatite aguda - Sinais clínicos
CÃO – Dor abdominal (posição de “prece”)

24 Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal cranial
Palpação abdominal

25 Pancreatite aguda - Hematologia
CANINO FELINO Leucocitose com desvio a esquerda (55%) Leucopenia com desvio a esquerda (3%) Anemia (29%) Trombocitopenia (59%) Leucocitose sem desvio a esquerda (30%) Leucopenia (15%) mmmmmm Anemia (26%)

26 Pancreatite aguda - Bioquímica sérica
Lipemia

27 Pancreatite aguda - Bioquímica sérica
Hiperlipoproteinemia Elevação das enzimas hepáticas Hipocalcemia Azotemia Hiperbilirrubinemia

28 Pancreatite aguda - Amilase e Lipase
CANINO FELINO Amilase Hiperamilasemia Baixa sensibilidade Baixa especificidade Amilase Sem valor diagnóstico Lipase Hiperlipasemia Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase Sem valor diagnóstico Amilase e lipase no líquido peritoneal

29 Pancreatite aguda - Imunoensaios Lipase pancreática específica
Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI) Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase pancreática específica Alta sensibilidade Alta especificidade (cPL Snap test) Lipase pancreática específica

30 Pancreatite – Diagnóstico
Normal Elevada

31 Pancreatite – Diagnóstico

32 Pancreatite aguda – RX abdominal
Radiografia abdominal ventro-dorsal

33 Pancreatite aguda – RX abdominal
Normal Pancreatite

34 Pancreatite aguda – Ultra-sonografia
Ultra-sonografia abdominal

35 Pancreatite aguda – Ultra-sonografia

36 Pancreatite – Laparoscopia

37 Pancreatite – Biopsia

38 Pancreatite aguda – Diagnóstico
Quais os melhores testes ? Lipase pancreática específica e US Biopsia – diag. definitivo Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda “in vivo” é sempre um DESAFIO

39 Pancreatite aguda – Tratamento
Causa desconhecida ESPECÍFICO Raramente possível Dar suporte e corrigir as complicações SUPORTE E SINTOMÁTICO Empregado em todos os casos

40 Pancreatite aguda – Tratamento
FLUIDOTERAPIA É a parte mais importante do tratamento Combater a hipoperfusão pancreática (isquemia pancreática) Reverter o choque nos casos graves Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas

41 Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia nutricional Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação

42 Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia nutricional Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação (Steiner, 2009)

43 Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica Butorfanol Cães: 0,5 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h. Gatos: 0,2 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.

44 Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia analgésica OUTRAS OPÇÕES Fentanila Meperidina Morfina Tramadol

45 Pancreatite aguda – Tratamento
Terapia antiemética Indicação: casos graves, vômito persistente Maropitan Ondansetrona

46 Pancreatite aguda – Tratamento Inibição da secreção de ácido gástrico
Indicação: casos graves, choque, hematêmese Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)

47 Pancreatite aguda – Tratamento
Antibioticoterapia Casos graves – paciente em choque Risco de sepse Cefalosporinas, Quinolonas

48 Pancreatite aguda – Tratamento Corrigir complicações
Terapia cirúrgica Indicação – peritonite? Corrigir complicações Pseudocisto Abscesso Pancreatite hemorrágica Abscesso pancreático

49 Pancreatite aguda – Profilaxia
Medidas profiláticas Evitar excesso de gordura na dieta Schnauzer com hiperlipidemia restrição de triglicérides Suplementação com enzimas na pancreatite recidivante

50