Comparação da pressão arterial, aferida por MAPA após sessão de hemodiálise, em pacientes submetidos à avaliação clínica ou bioimpedância, para determinação.

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1 Comparação da pressão arterial, aferida por MAPA após sessão de hemodiálise, em pacientes submetidos à avaliação clínica ou bioimpedância, para determinação de peso seco Darlan Martins Lara 1

2 DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC - prevalência mundial
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC - prevalência mundial - incapacidade laboral - impacto social e econômico - Nos EUA, US$ 16,5 bi/ano Ploth et al. Am J Kidney Dis, 2003; 42:12-21  DRC no Brasil - população em diálise cresce 8%/ano - 2009: pessoas - mortalidade: 15 a 20%/ano - DM = 40% Romão. Braz J Nephrol; 2004 Ministério da Saúde – Darlan Martins Lara 2

3 Pazeli Jr et al. Ver Med MG; 2009
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Pazeli Jr et al. Ver Med MG; 2009 Darlan Martins Lara 3

4 Sobreposição de fatores de risco para DCV e DRC
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Sobreposição de fatores de risco para DCV e DRC DRC é fator de risco para DCV e vice-versa DCV principal causa de morte na DRC Ritz, Bommer. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S71-8 Thomas. N Engl J Med, 2004; 351: Morbimortalidade aumentada em relação a população geral Hopkins, Bakris. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S92-4 Darlan Martins Lara

5 FATORES DE RISCO PARA DCV
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO FATORES DE RISCO PARA DCV Gerais Agravantes na DRC - Sexo masculino - Idade - Diabetes mellitus - Dislipidemia - Tabagismo - Obesidade - Sedentarismo - Estilo de vida - Hereditariedade - HAS - Hipervolemia - Hiperparatiroidismo - Inflamação crônica - Anemia - Estresse oxidativo - Desnutrição - Hiperuricemia Proteinuuria - Outros ... JAMA, 2005; 293: Darlan Martins Lara 5

6 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tonelli et al. BMJ, doi: /bmj F (published 19 May 2006) Darlan Martins Lara 6

7 Hipertensão: mais importante fator modificável de risco CV
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Hipertensão: mais importante fator modificável de risco CV Agarwal. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2009; 18:507-12 Prevalência de HAS na população adulta geral  15 a 20% Prevalência de HAS em pacientes dialíticos  80% Gusmão et al. Clinics, 2009; 64:619-29 Darlan Martins Lara 7

8 controle pressórico e síndrome do avental branco
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO MAPA controle pressórico e síndrome do avental branco Querques, Manunta. Minerva Urol Nephrol, 2010; 62:41-50 validado na população renal melhor método para avaliar controle pressórico Peixoto et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36:983-90 Darlan Martins Lara 8

9 Adequado controle pressórico modifica morbimortalidade na DRC
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO População renal não apresenta descenso pressórico noturno  importante preditor de mortalidade Liu et al. Nephrol Dial Transplant, 2003; 18:563-9 Adequado controle pressórico modifica morbimortalidade na DRC Palatini. Curr Hipertens Rep, 2008; 10:119-26 Darlan Martins Lara 9

10 controle clínico x eventos
DM Qualquer desfecho AVC DM Mortes Complicações Microvasculares 5% 10% -10 12% -20 24% % Redução no risco relativo * -30 32% 32% Diabetes: Tight Glucose vs Tight BP Control and CV Outcomes in UKPDS A comparison of tight glucose control, HbA1c=7% (achieved was 8.2%) vs tight blood pressure control <150/85 mmHg (achieved 144/82 mmHg) revealed that blood pressure reduction contributed to a greater extent to the relative reduction of cardiovascular events. References: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317(7160): Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317(7160): * 37% * -40 44% Estrito controle glicêmico Estrito controle pressórico * -50 *P <0.05 Hopkins, Bakris. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S92-4 10

11  Hipertensão se associa diretamente ao peso seco na DRC
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO  Hipertensão se associa diretamente ao peso seco na DRC Scribner. Trans Am Soc Artif Intern Organs, 1962; VIII:298  Associação entre HAS e hiper-hidratação é bem estabelecido Arneson et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010; online. In press  Estado de hidratação é preditor independente de mortalidade Wizemann et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1574–1579 Darlan Martins Lara 11

12 Peso seco: classicamente  obtido por avaliação clínica
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Obtenção do peso seco  primeiro passo para controle pressórico no paciente dialítico K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis, 2005; (4 suppl3):S1-153 Peso seco: classicamente  obtido por avaliação clínica Raimann et al. Hemodial Int, 2008; 12: Definição  peso pós-diálise no qual o paciente não apresenta sinais de hipo ou de hiper-hidratação e, preferencialmente, está normotenso Charra. Hemodial Int, 2007; 11:21-31 Darlan Martins Lara 12

13 Peso seco ideal contribui para: - estabilidade hemodinâmica
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Ampliação do conceito de peso seco  bem-estar e qualidade de vida – como paciente se sente, suas intercorrências e queixas Charra. Hemodial Int, 2007; 11:21-31 Sinha, Agarval. Seminars in Dialysis, 2009; 22:480-82 Peso seco ideal contribui para: - estabilidade hemodinâmica - bem-estar - qualidade de vida - sobrevida redução das queixas e complicações intradialíticas Davenport. Hemodial Int, 2006; 10:162-67 Sentveld et al. Hemodial Int, 2008; 12:39-44 Darlan Martins Lara 13

14 Desenvolver meios de acessar o melhor peso seco é benvindo e desejável
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Desenvolver meios de acessar o melhor peso seco é benvindo e desejável Kuhlmann et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14: Controle mais estrito do volume extracelular  aprimora o manejo clínico na DRC  melhora qualidade de vida  reduz risco CV Lindberg et al. Hemodial Int. 2009;13:181-8 Fixação do peso seco  desafio diário  tecnologias têm sido aplicadas Wet or dry in dialysis - can new technologies help? Kooman et al. Semin Dial. 2009;22:9-12 Darlan Martins Lara 14

15 BIE x DRC  status nutricional, compartimentos corporais e peso seco
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO BIE x DRC  status nutricional, compartimentos corporais e peso seco Chen et al. Nephron, 2002;92:91-6 BIE pode ajudar a avaliar a água corporal e o peso seco Conhecido potencial de acessar o espaço extracelular de modo prático, reprodutível, rotineiro e barato, mas com papel a ser definido Raimann et al. Hemodial Int, 2008; 12: Darlan Martins Lara 15

16 Opção pela BIE tetramodal
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Opção pela BIE tetramodal Verificar a viabilidade de uso rotineiro de um equipamento Não dispendioso Portátil Fácil manuseio Acessível aos centros de diálise Darlan Martins Lara 16

17 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Darlan Martins Lara

18 MODELO TEÓRICO DOENÇA RENAL CRÔNICA AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MODELO TEÓRICO DOENÇA RENAL CRÔNICA AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO OTIMIZAÇÃO DO PESO SECO CLÍNICO (TRADICIONAL) POTENCIAL DA BIOIMPEDÂNCIA REDUÇÃO DA MORBI-MORTALIDADE Darlan Martins Lara 18

19 Comparar as médias pressóricas aferidas por MAPA, entre os grupos
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO OBJETIVOS Comparar dois métodos utilizados para otimizar a determinação do peso seco no paciente renal crônico em programa hemodialítico: avaliação clínica e bioimpedância Comparar as médias pressóricas aferidas por MAPA, entre os grupos Darlan Martins Lara 19

20 MÉTODO - Síntese P Avaliação Clínica Revisão do peso seco MAPA
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO - Síntese P Avaliação Clínica Revisão do peso seco MAPA pós intervenção @ MAPA inicial R Bioimpedância Darlan Martins Lara

21 Ensaio clínico randomizado
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Ensaio clínico randomizado Desfechos: - Pressões sistólica e diastólica, medida por MAPA de 24h - Ocorrência de sintomas intradialíticos relacionados à depleção do EEC Darlan Martins Lara 21

22 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO - Incluídos 70 pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico, há pelo menos 3 meses, entre 23 e 79 anos Estabilidade clínica  ausência de infecção ou complicações cardíacas e/ou respiratórias, no momento da avaliação inicial - Nenhuma mudança na medicação anti-hipertensiva foi efetuada no período do estudo Darlan Martins Lara 22

23 Ajuste do peso seco  método proposto para o grupo
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Realizado MAPA basal Ocorrência de cãimbras e hipotensão intradialíticas nas últimas 3 sessões de diálise, foram registradas Ramdomização Ajuste do peso seco  método proposto para o grupo Darlan Martins Lara 23

24 Após esse período, realizado MAPA 24h
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Pacientes foram hemodialisados por 2 semanas, utilizando o peso seco revisado Após esse período, realizado MAPA 24h - Registrada a ocorrência de cãimbras e hipotensão - Registros de MAPA 24h interpretados ao final do protocolo Darlan Martins Lara 24

25 Mensuração da água corporal total, em litros e percentual
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO REVISÃO DO PESO Avaliação Clínica Se edema, hepatomegalia ou turgência jugular – redução de 0,5kg no peso seco Se achado radiológico de congestão, peso reduzido em 1,0kg (ou mais se hipertenso) Bioimpedância Mensuração da água corporal total, em litros e percentual Ajuste do peso, de acordo com as informações do exame Darlan Martins Lara

26  necessidade de 68 pacientes, divididos entre os grupos
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Cálculo da Amostra  Poder estimado de 80% para a detecção de uma diferença de 8 mmHg na pressão sistólica média de 24 horas =0,05 desvio padrão de 10 mmHg  necessidade de 68 pacientes, divididos entre os grupos Darlan Martins Lara 26

27  Teste 2 para as variáveis categóricas
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Análise Estatística  Teste 2 para as variáveis categóricas  Teste t ou Mann-Whitnney para variáveis contínuas  Análise de variança para medidas repetidas (MANOVA) para as medidas pressóricas Darlan Martins Lara 27

28  Respeito às diretrizes da Resolução 196/96, do CNS
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO ASPECTOS ÉTICOS  Respeito às diretrizes da Resolução 196/96, do CNS  Coleta de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido  Avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo, protocolo 026/2007  Registrado no protocolo NCT Darlan Martins Lara 28

29 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO RESULTADOS Darlan Martins Lara 29

30 Avaliação Clínica (n=36)
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tabela 1. Características dos grupos (média + DP or %) Variável Avaliação Clínica (n=36) Bioimpedância (n=34) P Idade (anos) 49, ,4 48, ,7 0,880 Homens (%) 52.8% 50.0% 0,816 Tempo de diálise (mêses) 42, 54, ,1 0,268 IMC (Kg/m2) 24,33 + 4,2 24,10 + 5,6 0,843 Ganho de peso interdialítico (Kg) 2,95 + 0,82 2,82 + 0,97 0,539 Cãimbras intradialíticas (%) 11,1 8,8 0,750 Hipotensão intradialítica (%) 27,8 29,4 Causa da doença basal (%) - Nefropatia diabética - Nefroesclerose hipertensiva 19,4 20,6 17,6 0,987 Darlan Martins Lara 30

31 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tabela 2 - Pressão arterial sistólica basal e final, medida por MAPA de 24h (média + DP) Avaliação Clínica Bioimpedância P Basal Final Sistólica (mmHg) Média 24h Diurna Noturna 143,7 + 24,3 144,7 + 23,8 144,4 + 26,2 141,0 + 23,3 142,6 + 23,0 138,5 + 23,6 138,0 + 21,6 139,5 + 21,4 135,5 + 23,7 135,0 + 19,4 136,3 + 19,4 132,3 + 20,3 0,900 0,590 0,705 Darlan Martins Lara

32 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tabela 2.Pressão arterial diastólica basal e final, medida por MAPA de 24h (média + DP) Avaliação Clínica Bioimpedância P Basal Final Diastólica (mmHg) Média 24h Diurna Noturna 84,6 + 14,8 85,4 + 14,3 83,2 + 16,3 82,9 + 13,8 84,3 + 14,0 81,6 + 14,3 82,0 + 13,8 83,2 + 13,5 80,3 + 14,5 80,0 + 11,5 81,8 + 11,9 78,3 + 11,4 0,832 0,810 0,749 Darlan Martins Lara

33 Mediana da redução do peso (kg) (percentil 25-75) (variação)
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tabela 3. Redução de peso Variável Avaliação Clínica (n=36) Bioimpedância (n=34) P Mediana da redução do peso (kg) (percentil 25-75) (variação) Pacientes que não tiveram o peso alterado (%) 0,0 (0 – 0,5) (0,0 a 1,5) 25 (69.4%) 0,5 (0 – 1,0) (0,0 a 2,0) 13 (38.2%) 0,008 0,009 Darlan Martins Lara

34 Maior redução de peso no grupo BIE (0.5Kg x 0.0Kg)
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO SÍNTESE Maior redução de peso no grupo BIE (0.5Kg x 0.0Kg) Maior proporção de pacientes com peso inalterado no grupo AC (69.4% x 38.2%) Ausência de diferença na ocorrência de intercorrências intradialíticas Não se encontrou diferença na redução nas médias pressóricas e observou-se a ausência de descenso noturno Pontos forte: desenho metodológico e uso da MAPA 24h Darlan Martins Lara 34

35 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO CONSIDERAÇÕES FINAIS BIE boa aplicabilidade e reprodutibilidade, com potencial para uso rotineiro BIE pode auxiliar no estabelecimento de um peso seco mais aprimorado, sem aumentar as complicações Darlan Martins Lara 35

36 O uso da BIE, complementar à avaliação clínica, pode:
COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO CONSIDERAÇÕES FINAIS O uso da BIE, complementar à avaliação clínica, pode: - somar as qualidades dos dois métodos - melhorar o manejo clínico - contribuir para melhoria no bem-estar, na qualidade de vida e na morbidade do doente renal crônico em tratamento dialítico As consequências desta intervenção na redução da pressão arterial devem ser melhor avaliadas em estudo com um período de seguimento mais longo Darlan Martins Lara 36

37 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO OBRIGADO! Darlan Martins Lara

38 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Darlan Martins Lara 38

39 COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Darlan Martins Lara 39