Exposição Exógena - Atendimento

Apresentação em tema: "Exposição Exógena - Atendimento"— Transcrição da apresentação:

1 Exposição Exógena - Atendimento
Vitor Emer Egypto Rosa

2 Introdução Associação Americana dos Centros de Controle de Intoxicação e do Sistema de Vigilância de Exposições Tóxicas (AAPCC-TESS, 2003): 2,4 milhões de exposições; 93% na residência; 52% menos de 6 anos; 99,4% não intencional; 45,9% intencional em adolescentes.

3 Introdução Década de 1940: 500 óbitos / ano nos EUA; Profilaxia:
Obrigatoriedade de embalagens; Medicações mais seguras para o uso em crianças; Educação pública; Centros de controle de intoxicação.

4 Centros de Controle Brasil: 25 dos 33 alimentam o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX); 2002: notificações; 25,4% em crianças menores de 5 anos; 375 óbitos; 31 em crianças menores de 5 anos; Subnotificações: 1% população.

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8 Abordagem Geral História clínica: Testes laboratoriais: Produto; Via;
Dose estimada; Intenção; Onde; Tempo de exposição. Testes laboratoriais: Qualitativo; Quantitativo; Acetilcolinesterase (organofosforados e carbamatos); Metemoglobina (oxidantes: dapsona); Carboxiemoglobina (monóxido de carbono).

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11 Abordagem Geral Casos graves: A, B, C, D e E; Desidratação:
Pulso e enchimento capilar; Hipoglicemia: Etanol: solução de glicose 10-25%, 250 mg/kg; Consciência: Naloxone, 2 mg, EV; Hipotensão refratária a reposição líquida: Dopamina e dobutamina.

12 Agentes Corrosivos Prognóstico bom; Queimadura esofágica: Tratamento:
Superficial: 20%; Profunda: 5%; Estenose: 1-3%; Tratamento: Neutralização; Descontaminação gástrica; Esteróides (?).

13 Prevenção da Absorção Não há lugar para o uso de eméticos;
Uso rotineiro de lavagem gástrica e carvão inativado: inapropriados; Proteção das vias aéreas.

14 Xarope de Ipeca Emetina e cefalina: receptores da mucosa gástrica e central; Emese; Não há evidências; Brasil: não é disponível comercialmente (farmácias de manipulação).

15 Lavagem Gástrica Tubo orogástrico com administração e aspiração seqüencial de pequenas quantidades de volume líquido; Contra-indicação: substâncias cáusticas e hidrocarbonetos; Doses: 10 ml/kg de solução salina a 0,9%, a 38ºC; Adolescentes: ml; Volume de retorno igual ao instilado.

16 Carvão Ativado (Dose Única)
Carvão poroso com alto poder adsorvente; Brasil: pó (diluir em água na concentração de 10-20%); Doses: <1 ano: 1 g/kg; 1-12 anos: g/kg; Adolescentes: g; Não associa laxante

17 Catárticos Salinos (citrato ou sulfato de magnésio) e sorbitol;
Aumenta conteúdo intralumial por retenção osmótica, acelerando trânsito intestinal; Doses: Sulfato de magnésio: 250 mg/kg; Sorbitol a 35%: 4,3 ml/kg; Citrato de magnésio a 10%: 4 ml/kg.

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19 Aumento da Eliminação Uso restrito a situações cuja exposição prolongada a altas concentrações das toxinas pode ser deletéria. Exemplos: Instabilidade hemodinâmica apesar das medidas de suporte; Desmaios intratáveis; Deficiência de órgãos.

20 Carvão Ativado (Múltiplas Doses)
Aumenta eliminação de drogas que estejam na circulação sistêmica em níveis tóxicos e apresentam: Secreção enterogástrica; Secreção enteroentérica ou; Circulação enteroepática. Doses (variável): 0,25-1 g/kg/dose; Adolescentes: g; Intervalo: cada 2-4 horas; Monitorização dos ruídos hidroaéreos.

21 Diurese Alcalina Administração EV de bicarbonato de sódio para alcançar pH urinário entre 7,5-8,5; Ionização dos ácidos fracos; Intoxicações moderadas por salicilatos; Fenobarbital: cravão ativado em doses múltiplas é superior; Complicação: hipocalemia.

22 Diálise, Hemoperfusão e Hemofiltração
Intoxicações graves; Eficaz se aumentar o clearence corporal total em 30% ou mais; Diálise: baixo peso molecular, altamente hidrossolúvel, volume de distribuição < 2 l/kg e baixa ligação proteica. Salicilatos, metanol e etilenoglicol; Hemoperfusão e hemofiltração: alto custo.

23 Irrigação Intestinal Tubagem nasogástrica, instilação de grandes volumes em curto espaço de tempo; Solução balanceada de polietilenoglicol; Doses: 9 meses - 6 anos: 500 ml/hr; 6-12 anos: 1000 ml/hr; Adolescentes: ml/hr.

24 Antídotos

25 Antagonista competitivo do receptor
Efeito imediato Dose: 0,1 mg/kg EV até 5 anos e 2 mg no restante. Tosse e dor

26 Antagonista do receptor ECG antes Relatos de convulsões
Dose: 0,02 mg/kg, repetida a cada min, dose total máxima de 3 mg.

27 Aumenta a síntese de glutation (sulfata o acetaminofeno)
Paracetamol (dengue) Aumenta a síntese de glutation (sulfata o acetaminofeno) Dose: 140 mg/kg seguido de 70 mg/kg a cada 4 horas, 18 doses, a 5% VO.

28 Associar ao carvão ativado.
Acima de 30-40% Convertido em azul de leucometileno que reduz a metemoglobina em hemoglobina EV, a 1-2%, 1-2 mg/kg Associar ao carvão ativado.

29 Altas doses de etanol (concentração sérica próxima a 100 mg/dl)
Maior afinidade pela desidrogenase láctica, impedindo a formação de metabólitos tóxicos Indicada hemodiálise

30 Análogo da somatostatina (bloqueia canal de cálcio)
Não há resposta ao uso de glicose (1 g/kg) e ingestão de alimentos calóricos Análogo da somatostatina (bloqueia canal de cálcio) Dose: 50 ug SC a cada 8-12 horas.

31 Considerações Finais PREVENÇÃO!!!! Embalagens seguras:
Soda cáustica em sacos plásticos; Medicações sem receita: Descongestionantes nasais; Procedimentos iatrogênicos; Prevenção da absorção.