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FRATURAS DO ANEL PÉLVICO
Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia I.J.O.T.
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Epidemiologia 3% das fraturas dos centros de emergência
Mortalidade de 14% a 50% Relação direta com a situação hemodinâmica: Hipotensos- mortalidade 42% !!!!!! Normotensos- mortalidade 3,4% !!!!!! Fraturas expostas- mortalidade 50%!!!!!!!!!!!
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Anatomia e biomecânica
3 ossos = Osso inominado Sacro = limite posterior Sínfise púbica = limite anterior
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Forte estrutura ligamentar: Principal estabilização do anel pélvico
ANATOMIA: Forte estrutura ligamentar: Principal estabilização do anel pélvico Estabilidade vertical, rotacional e lateral
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Anatomia Vascular: Bifurcação da artéria aorta
Artérias ilíacas externas e internas aderidas à parede óssea Tecido muscular altamente vascularizado Será que isso sangra???
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Anatomia: Vísceras e musculatura
Bexiga e uretéres Uretra (mais lesada = membranosa) Útero Reto e sigmóide Diafragma urogenital- Assoalho da pelve EXTRA PERITONEAL!!!
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Quanto tudo isso pode sangrar ?
Até preencher o volume livre do anel pélvico Quando há fratura esse volume aumenta (de 2lts para até 7lts) Sangra até exanguinar o paciente
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Diagnóstico: Clínico e radiográfico
Identificar mecanismo do trauma e intensidade do mesmo Baixa energia=baixo risco Alta energia= grande risco SINAL DE DESTOT: hematoma em bolsa escrotal ou grandes lábios Exame urológico e proctológico obrigatório!!!
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Radiografia: Baixa energia: lesões estáveis
Alta energia: Lesões instáveis Diástase da sínfise púbica > ou < que 2 cm?
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Baixa energia:
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Radiografia
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Tomografia:
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Reconstrução tridimensional
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Classificação:(young and burgess)
Baseada no mecanismo de lesão (falaremos das principais e mais importantes) COMPRESSÃO ÂNTERO-POSTERIOR (CAP) COMPRESSÃO LATERAL (CL) CISALHAMENTO VERTICAL (MALGAIGNE)
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Compressão ântero-posterior (cap III) “Livro Aberto”
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MALGAIGNE
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Comparando:
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Tratamento Estabilizar o paciente hemodinâmicamente
Parar o sangramento retroperitoneal Diminuir volume pélvico para tamponamento!!!! Redução anatomica da fratura REPOSIÇÃO VOLÊMICA!!!!!! Quando? AGORA!!!!
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Métodos: FIXADOR EXTERNO
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Métodos: CLAMPE DE GANZ
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Métodos: R.A.F.I.
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COMPLICAÇÕES Imediatas: CHOQUE HEMORRÁGICO Infecção Embolia gordurosa
Tardias: Consolidação viciosa (canal de parto, marcha e deambulação) Artrite pós-traumática
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!
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