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PublicouBianca Capote Alterado mais de 10 anos atrás
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Tópicos sobre uso profilático de Antimicrobianos em Cirugia
Carlos Magno C. B. Fortaleza Coordenadoria de Controle de Doenças – SES – SP Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
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Background teórico Significado prático Padrões de Qualidade
Profilaxia Cirúrgica Background teórico Significado prático Padrões de Qualidade
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Infecção do Sítio Cirúrgico
Concentração Microbiana & Virulência Perfil de Resistência do Patógeno Corpos estranhos Lesão Tissular Imunidade local e geral Antimicrobianos peri-procedimento
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Antibioticoprofilaxia
Controle 1 Hora 2 Horas 3 Horas 4 Horas Relação entre o tempo de administração do antibiótico e a eficácia da profilaxia mostrada pelo tamanho da ferida infectada em modelo animal. Os tamanhos das lesões, desenvolvidas 24hs após a inoculação intradérmica de S. aureus, foram mensurados pelo maior diâmetro da induração (mm). Burke, 1961
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Probabilidade de Infecção
1 2 3 4 5 6 0,0 0,2 0,4 0,6 s/ profilaxia c/ profilaxia Contagem de bactérias: log10 0,8
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Administração do antibiótico
Profilaxia Cirúrgica Infecção Antibiótico mg/L População Bacteriana UFC/mL cirurgia Administração do antibiótico tempo 10² 106 MIC População bacteriana Nível sérico de antibiótico Nível de antibiótico nos coágulos, fibrinas e hematomas Wenzel, 1997
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Administração do antibiótico
Profilaxia Cirúrgica População Bacteriana UFC/mL Antibiótico mg/L 106 População bacteriana Nível sérico de antibiótico Nível de antibiótico nos coágulos, fibrinas e hematomas cirurgia 10² MIC tempo Administração do antibiótico Wenzel, 1997
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Patogênese Fonte da Infecção Importante Paciente Cirurgião Ambiente
Bandagens Local Hematogênica Importância Limitada Importância Limitada Importância Limitada Próteses Implantes Importante Surtos Surtos
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Padrões de Qualidade Droga com atividade contra a maioria dos microorganismos que podem contaminar o sítio cirúrgico, e que mantenha níveis séricos altos durante o procedimento NÍVEIS SÉRICOS ELEVADOS: Início antes do procedimento (indução anestésica). Via Intravenosa. Dose . DURANTE O PROCEDIMENTO: Meia-vida longa (> 2hs) Dose adicional: perda sangüínea ou duração. Dose após procedimento: discutível para a maior parte. Para a maioria dos procedimentos onde a profilaxia está recomendada, a droga de escolha é a cefazolina Dellinger, E.P. et al. CID, 18: 422, 1994.
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Indicação discutível Procedimentos limpos sem próteses
Herniorrafias, Tireoidectomias Procedimentos minimamente invasivos Colecistectomia laparoscópica Cirurgias buco-maxilofaciais de pequeno porte
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Profilaxia - HC-UNICAMP, 2000
Ferida Cirúrgica Tempo de Profilaxia <1 dia 2-4 dias >= 5 dias Limpa 38,9% 50,5% 10,6% Pot. Contaminada 47,0% 37,6% 15,4% Contaminada 41,2% 35,3% 23,5% Fonseca, 2002
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Profilaxia - HC-UNICAMP, 2000
Nas clínicas cirúrgicas, 56,4% das indicações de antimicrobianos foram classificadas como injustificadas, segundo critérios de Kunin et al (1973). Fonseca, 2002
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Aderência a Guideline de Profilaxia Cirúrgica no Irã
9 hospitais de ensino, revisão de procedimentos. Item Correção % Indicação 910 91,0% Antimicrobiano 54 5,9% “Timing” do início 370 40,7% Duração 53 5,8% Todas as recomendações 3 0,3% Askarian et al. ICHE, 27: 876, 2006.
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Profilaxia cirúrgica Cirurgia cardíaca Profilaxia prolongada MDR
Surto de S. aureus Oxa-R (MRSA) Cefalosporinas 3a. Geração. Fukatsu et al. Arch Surg,1997 Cirurgia cardíaca O uso por >48 h foi não reduziu IH. No entanto, a IH por MDR. Harris et al. Circulation, 2002.
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Recomendações Projeto Diretrizes – CFM/AMB www.cfm.org.br
Profilaxia Cirúrgica Recomendações Projeto Diretrizes – CFM/AMB
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Antimicrobianos de Escolha
Procedimento Antimicrobiano Dose padrão Intra-Op. Pós-Op.** Cirurgias limpas Ginecológicas Tórax Vias Biliares Estômago Cefazolina 2a. Linha: Cefalotina Cefuroxima Alérgicos: SMX-TMP Clindamicina 1g 4 horas 8 horas Esôfago Intestino Cefoxitina 2a. Linha Clinda + Genta Ampi+Genta+Metro
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Alguns Procedimentos Procedimentos Condição Esquema Duração
Cirurgia cardíaca Cirurgia torácica Sem prótese Cefazolina Cefuroxima 24 horas Cirurgia vascular Com implante 48 horas Aorta abdominal Intra-operatório Aorta abdominal Cirurgia Venosa Não indicada
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Alguns Procedimentos Procedimentos Condição Esquema Duração
Apendicectomia Não complicada Cefoxitina Intra-operatório Colecistectomia Obesidade Diabetes Colecistite recente Cefazolina Estômago Com fatores de risco Herniorrafia Esôfago 24 horas Cólon Reto Não Indicada Video-Lap.
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Alguns Procedimentos Procedimentos Condição Esquema Duração
Nefrectomia Cefazolina Intra-operatório Prostatectomia Urocultura negativa Bx Prostática Procedimentos Condição Esquema Duração Amputação Sem infecção Cefazolina Intra-operatório Osteossíntese Pé torto cong. Não indicada Próteses 48 horas
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Alguns Procedimentos Procedimentos Condição Esquema Duração
Neurocirurgia Limpa, s /prótese Cefuroxima Intra-operatório Limpa, c/ prótese 24 horas Pot. contaminada Cefuroxima + Metronidazol Procedimentos Condição Esquema Duração Cabeça e Pescoço Limpa, pequena Não indicada Limpa, grande Cefazolina Intra-operatório Pot. contaminada Cefazolina + Metronidazol
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Alguns Procedimentos Procedimentos Condição Esquema Duração
Cirurgia pediátrica Trato digestivo Cefazolina Intra-operatório Cardíaca 24 horas Meningomielocele Não indicada Procedimentos Condição Esquema Duração Cirurgia Oftalmológica .... Antimicrobianos tópicos Biópsia de pele ou linfonodo Não indicada Cirurgia plástica estética Eficácia não comprovada
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obrigado
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