Alterações radiográficas em pacientes com a co-infecção vírus da imunodeficiência humana/tuberculose: relação com a contagem de células TCD4 + e celularidade.

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1 Alterações radiográficas em pacientes com a co-infecção vírus da imunodeficiência humana/tuberculose: relação com a contagem de células TCD4 + e celularidade do escarro. (Medicina) Profa. Dra. Rosemeri Maurici Silva, Acadêmica Paula Luz Stocco, PIBIC, Medicina, Tubarão. Introdução A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um dos maiores fatores de risco para o desenvolvimento da tuberculose em indivíduos previamente infectados pelo bacilo. Ela é uma das primeiras e principais complicações entre os infectados pelo HIV, surgindo antes de outras infecções freqüentes. A contagem de células TCD4 + no sangue periférico tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV, e sua diminuição provoca uma grande susceptibilidade para a primoinfecção ou reativação de uma infecção tuberculosa prévia. As alterações radiológicas dos pacientes com co-infecção tuberculose/HIV dependem da contagem de células TCD4 +. Quando a contagem dessas células está abaixo de 200 células/mm3, as apresentações são, em sua grande maioria, atípicas. No início da infecção pelo HIV, ou seja, quando a contagem de células TDC4 + está acima de 200 células/mm3, a tuberculose apresenta-se de forma radiológica semelhante àquela presente nos pacientes imunocompetentes Alterações da celularidade do escarro ocorrem concomitantemente às alterações das células TCD4 + no sangue periférico, repercutindo sobre as manifestações das doenças respiratórias neste grupo específico de pacientes, inclusive as manifestações radiológicas. A ausência de estudos que avaliam o comportamento da tuberculose pulmonar relacionado às alterações da celularidade de escarro motivou esta proposta de estudo. Objetivo Avaliar a relação das manifestações radiológicas da tuberculose pulmonar com as contagens de células TCD4 + no sangue periférico e com a celularidade do escarro. Metodologia Foi realizado um estudo transversal no Hospital Nereu Ramos, em Florianópolis (SC), no qual foram analisados todos os pacientes acima de 14 anos, admitidos entre agosto de 2007 a abril de 2008, co-infectados com HIV e tuberculose pulmonar. Foram considerados pacientes portadores do HIV aqueles que apresentaram sorologia positiva para o vírus, e portadores de tuberculose pulmonar aqueles com identificação do Mycobacterium tuberculosis em amostras de origem respiratória (escarro, lavado broncoalveolar e/ou biópsias pulmonares e pleurais). As radiografias de tórax foram classificadas de acordo com os padrões de alteração em consolidação alveolar, intersticial, derrame pleural, cavitação, linfonodomegalia mediastinal e/ou hilar, e suas respectivas associações. Foram coletadas amostras sanguíneas para a contagem de células TCD4 + e amostras de escarro para a realização da celularidade, com os procedimentos de coleta seguindo as normas do Ministério da Saúde. 1 Foram consideradas viáveis as amostras de escarro que apresentaram 40% de células vivas. A presença de macrófagos alveolares foi determinada pela contagem diferencial dos leucócitos presentes no filtrado da amostra de escarro. Foi determinada a percentagem e contagem absoluta de células epiteliais escamosas, eosinófilos, linfócitos, leucócitos polimorfonucleares, células viáveis e células totais. 2 As freqüências das alterações radiológicas entre os intervalos de contagem de células TCD4 + e da celularidade de escarro foram comparadas pelo teste do qui-quadrado e pelo teste de Fisher, em um nível de significância de 95% (p<0,05). Resultados Foram avaliados 31 indivíduos, 23(74,2%) do gênero masculino e 8(25,8%) do gênero feminino. A prevalência de caucasianos foi de 64,5% e de não caucasianos de 35,5%. A média de idade foi de 39,97 anos (DP±10,97), sendo a idade mínima de 22 anos e a idade máxima de 68 anos. Dos participantes, 15(48,39%) eram HIV positivos, e 16(51,61%) eram HIV negativos. Dos indivíduos HIV positivos, três foram excluídos por não apresentarem expectoração espontânea. A amostra então ficou constituída de 12 indivíduos com idade média de 34,75 anos (DP±6,6), sendo 7(58,3%) do gênero masculino e 5(41,7%) do gênero feminino. A prevalência de caucasianos foi de 8(66,7%) e 4(33,3%) de não caucasianos. Com relação às alterações radiológicas, a associação de padrões estava presente em 8(66,7%) e ausente em 4(33,3%). A lesão intersticial estava presente em 6(50%), a lesão alveolar em 10(83,3%), cavitação em 4(33,3%), derrame pleural em 2(16,7%), e atelectasia em 1(8,3%). Os valores médios encontrados nas células do escarro foram viabilidade(V) de 73.83 x 10 6, células escamosas(CE) de 137.58, neutrófilos(N) de 0.67 x 10 6, eosinófilos(E) de 0.04 x 10 6, macrófagos(M) de 0.38 x 10 6, linfócitos(L) de 0.18 x 10 6, e células totais(CT) de 1.28 x 10 6. A média da contagem de células TCD4 + foi de 101,33 células/mm 3 (DP±71,81). O coeficiente de correlação de Pearson entre as células CD4 + e as células encontradas no escarro foi respectivamente: viabilidade de – 0.29, células escamosas de 0.197, neutrófilos de – 0.196, eosinófilos de – 0.128, macrófagos de – 0.21, linfócitos de – 0.126 e células totais de – 0.25. Tabela 1 – Distribuição das alterações radiológicas de acordo com as médias de células do escarro e células TCD4 +. Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05) entre as médias encontradas na celularidade de escarro e nos níveis sangüíneos de células TCD4 +, e a presença ou ausência dos diferentes padrões radiológicos. Bibliografia 1.Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro de Referência Prof. Hélio Fraga. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle da Tuberculose: uma proposta de integração ensino-serviço. 5a Ed. Rio de Janeiro; 2002. 2.Pizzichini E, Pizzichini MMM, Efhtimiadis A, Hargreave FE, Dolovich J. Measurement of inflammatory indices in induced sputum: effects of selection of sputum to minimize salivary contamination. Eur Respir J 1996;9:1174-80. Apoio Financeiro: Unisul – CNPq PEGASUS – Grupo de Pesquisa em Pneumologia e Semiologia da Unisul RxnVCENEMLCTTCD4+ Associação de padrões presente 846.1169.130.440.030.230.140.8588.65 Associação de padrões ausente 4129.574.51.140.050.690.252.14126.75 Lesão Alveolar Presente 1076.9149.30.530.020.410.111.08110.8 Lesão Alveolar Ausente 258.5791.40.10.220.512.2654 Lesão Intersticial Presente 626.3243.50.930.070.090.341.4496 Lesão Intersticial Ausente 6121.331.70.420.00040.670.021.11106.67 Cavitação Presente 48354.50.180.0070.420.040.6751.25 Cavitação Ausente 869.25179.130.910.050.360.251.59126.38 Derrame Pleural Presente 246100.020.00070.310.0140.3897.5 Derrame Pleural Ausente 1079.4163.10.80.040.390.211.46102.1