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HEMOGRAMA DIMAS JOSE CAMPIOLO.

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Apresentação em tema: "HEMOGRAMA DIMAS JOSE CAMPIOLO."— Transcrição da apresentação:

1 HEMOGRAMA DIMAS JOSE CAMPIOLO

2 Hemograma Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente
Qualitativamente

3 Hemograma COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

4 ERITROGRAMA É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante Avaliação : quantitativa qualitativa

5 ERITROGRAMA Avaliação quantitativa * contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos VCM HCM CHCM

6 Contagem de Eritrócitos
Câmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável Coeficiente de variação <2% Causas de erro: mais comum crioaglutinação , rouleaux Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8 >70 a: 4,6 ± 0,7

7 Contagem de Eritrócitos
Diminuição da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia Aumento da contagem Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia *no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia

8 Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria após conversão da hemoglobina em cianometemoglobina Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leucócitos sujeira na parede de leitura Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0

9 HEMATÓCRITO É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrônicos –cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6

10 HEMATÓCRITO .

11 Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluição →falsa anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes

12 Índices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o número de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaçao / rouleaux Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM Valores normais: 89±9

13 Índices Hematimétricos
Através do VCM classifica-se as anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS

14 Índices Hematimétricos
HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 24-33 CHCM - é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%

15 Índices Hematimétricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula) HIPERCRÔMICAS NORMOCRÔMICAS HIPOCRÔMICAS

16 RDW RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemáceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide Valores normais ,5

17 HISTOGRAMA É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

18 HISTOGRAMA normal

19 HISTOGRAMA Anemia microcítica

20 HISTOGRAMA Anemia macrocítica

21 HISTOGRAMA Dupla população hemática

22 RETICULÓCITOS É a hemácea jovem após a perda do núcleo
Célula rica em RNA ribossômico RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo – reticulócitos Valores normais 0,5-1,0% /µl

23 RETICULÓCITOS .

24 ERITROGRAMA Avaliação Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIÇÃO COLORAÇÃO FORMA
INCLUSÕES MATURIDADE

25 Tamanho eritrocitário
Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar também a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW

26 Eritrócito .

27 MACRÓCITOS

28 Normocitose .

29 Macro x Normo .

30 Microcitose .

31 Anisocitose .

32 Causas de Macrocitose Alcoolismo
Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regeneração eritróide Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico) Anemia aplástica SMD

33 Causas de Microcitose Deficiência de síntese de Hb como:
Anemia ferropênica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias

34 Anemias associadas à Normocitose
Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro IRC SMD

35 Distribuição Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou
Se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux

36 Distribuição Homogênea
.

37 Aglutinação e Rouleaux
.

38 Coloração Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

39 Normocromia .

40 Hipocromia .

41 Hipercromia .

42 Hiper x Hipo .

43 Forma Hemácea Normal célula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ Formas anormais de hemáceas- chamados pecilócitos ou poiquilócitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemáceas , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose…

44 Hemácea normal .

45 Poiquilocitose .

46 Principais Pecilócitos
Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas

47 Esferócitos .

48 Principais Pecilócitos
Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas

49 Ovalócitos ou Eliptócitos
.

50 Principais Pecilócitos
Estomatócitos – são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas , uso de asparaginase

51 Estomatócitos .

52 Principais Pecilócitos
Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme

53 Drepanócitos .

54 Principais Pecilócitos
Equinócitos – são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemáceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa

55 Equinócitos .

56 Principais Pecilócitos
Acantócitos – são eritrócitos com menor numero de espículas e dimensões irregulares. São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia

57 Acantócitos .

58 Principais Pecilócitos
Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase

59 Hemáceas em Alvo .

60 Principais Pecilócitos
Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.

61 Dacriócitos .

62 Principais Pecilócitos
Hemáceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as hemáceas fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos

63 Hemáceas Fragmentadas
O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)

64 Helmet cells ou Queratócitos
.

65 Hemáceas Fragmentadas
Quando a fragmentação é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos

66 Esquizócitos .

67 Hemáceas Fragmentadas
Na agressão por fármacos oxidativos ou remoção de corpos de Heinz deixa os eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite cells)

68 Bite Cells .

69 Inclusões Eritrocitárias
Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais.

70 Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com deseritropoiese ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)

71 Howell-Jolly .

72 Inclusões Eritrocitárias
Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).

73 Pontilhado Basófilo .

74 Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas

75 Corpos de Heinz .

76 Inclusões Eritrocitárias
Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na coloração de Perls ( para ferro- com azul da Prússia)

77 Siderócitos .

78 Inclusões Eritrocitárias
Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.

79 Malária .

80 Babesiose .

81 Inclusões Eritrocitárias
Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo

82 Anéis de Cabot .

83 Maturidade Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese

84 Eritroblastos + policromatocitose
.

85 .

86 LEUCOGRAMA É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente *quantitativamente

87 LEUCOGRAMA Avaliação quantitativa *Contagem câmara de Neubauer
*Contadores eletrônicos – com coeficiente de variação de 5%para contagens entre e e >10% para contagens <2.000 Valores normais: /µl Neutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra

88 Avaliação quantitativa-Leucograma
Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal

89 Leucograma Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos

90 Leucograma Valores de referência: % /µ Leucócitos -------- 3600-11000
Neutrófilos 40-70 Linfócitos 20-50 Monócitos 2-10 Eosinófilos Basófilos 1-7 0-3 50-500 0-200

91 Leucograma Obs: neutrófilos totais são a soma de :
* bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente

92 Leucograma Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.

93 Erro ao Interpretar a Fórmula Relativa
Leucoc. 20.000 /µl fórmula % Neutr 90,0 18000 Linf. 7,0 1400 Mon. 2,0 400 Eos. 1,0 200 Bas. Leucoc. 2000 /µl fórmula % Neutr 20,0 400 Linf. 70,0 1400 Mon 8,0 160 Eos. 2,0 40 Bas.

94 Neutrófilos Precursores de neutrófilos:
*pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos- evolução em torno de 8 dias *pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e metamielócitos *neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados – com vida intra-medular de 3-7 dias Esta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados, na proporção de 3/2.

95 Neutrófilos mieloblasto ▼ promielócito mielócito metamielócito bastões
segmentados

96 Neutrófilos

97 Características Celulares
Mielócito neutrófilo *12-18µ *Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2 *Podem apresentar nucléolos visíveis *Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma

98 MIELÓCITO .

99 Características Celulares
Metamielócito neutrófilo *10-15µ *Núcleo tipicamente reniforme *Relação N/C 2:1 a 1:1 *Nucléolos inexistentes *Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelho-azuladas

100 METAMIELÓCITO .

101 Características Celulares
Bastonete *10-16µ *Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada *Relação N/C 1:1 a 1:2 *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja

102 BASTONETE .

103 Características Celulares
Neutrófilo Segmentado *10-16µ *Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos *Relação N/C 1:3 a 1:5 *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-violeta

104 SEGMENTADO .

105 Neutrófilos A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária

106 Neutrofilia É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras) Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal

107 Desvio à Esquerda É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação

108 Causas de Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias

109 Neutropenia É a diminuição do número absoluto de neutrófilos
Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl Neutropenias entre são ditas moderadas , < 500-severas

110 Causas de Neutropenia Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos Neoplasias ( invasão de M.O.) Doenças infecciosas Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)

111 Alterações Qualitativas dos Neutrófilos
A microscopia é indispensável para notar as alterações citoplasmáticas , nucleares e identificação de células imaturas da linhagem mielóide As alterações podem ser , principalmente: *reacionais *defeitos genéticos notados à microscopia

112 Alterações Reacionais
Granulações Tóxicas Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas. O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações tóxicas.

113 Granulações Tóxicas .

114 Alterações Reacionais
Vacuolização Citoplasmática Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções. A conservação in vitro com EDTA causa vacuolização

115 Vacuolização Citoplasmática
.

116 Alterações Reacionais
Hipersegmentação Nuclear Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentados É notada em: Defeito genético IRC Neutrofilias de longa duração Hematopoise megaloblástica SMD e SMP Tratamento com HU Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)

117 Hipersegmentação Nuclear
.

118 Alterações Reacionais
Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide) É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias: Neutrofilia da gravidez Uso de fármacos: corticóide , filgrastima Neoplasias Infecções graves Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico diferencial

119 Bastões de Auer-Rod Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários Ocorre em leucemias mielóides

120 Bastões de Auer .

121 Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Anomalia de Pelger-Huët É um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são ditos pelgeróides

122 Neutrófilos da anomalia de Pelger-Huët
.

123 Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly Defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxo-escura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante

124 Anomalia de Alder-Reilly
.

125 Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Síndrome de Chediak-Higashi É um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculo-cutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro

126 Síndrome de Chediak-Higashi
.

127 Linfócitos Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-15µ cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B

128 Linfócitos .

129 Linfócitos Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses

130 Linfócitos atípicos Plasmócitos
.

131 Linfocitose É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue
Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sífilis *Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose *CMV *HIV após incubação , com linfócitos atípicos

132 Linfopenia É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl
Causas : *Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise –supra-renal) *Após radioterapia *Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta dose) *Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS

133 Plasmocitose Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose Rubéola –plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser notados no sangue

134 Plasmócitos .

135 Eosinófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja

136 Eosinófilos .

137 Alterações dos eosinófilos
Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl Causas : *Parasitoses *Doenças alérgicas e da pele *Radioterapia *Síndrome hipereosinofílica *Leucemias *Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC…

138 Eosinopenia <50/µl Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas) *uso de corticóide

139 Basófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma

140 Basófilos .

141 Basofilia É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usual OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero

142 Monócitos Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença ocasional de vacúolos

143 Monócitos .

144 Monocitose É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
Monocitoses reacionais entre / µl, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia cíclica Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia LMMC

145 LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenças infecciosas varia com: A localização e a extensão do processo A magnitude das manifestações sistêmicas O agente etiológico O grupo etário As condições imunológicas do paciente

146 LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos

147 LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre e /µl, com % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqüentes Persistindo o processo infeccioso sem resolução , pode haver esgotamento da reserva granulocítica , com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , choque séptico e óbito

148 LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Mielócitos Bastões Segment Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Obs: neutrófilos com granulações tóxicas Leuc % /µl Mielócitos Bastões Segment Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Obs: neutrófilos com granulações tóxicas

149 Pneumonias O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico: Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos eacima de /µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a leucócitos

150 Meningites Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas

151 Outras Infecções Endocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta

152 Toxiinfecções alimentares
Diarréias sem leucócitos fecais: coli-enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é inexpressivo Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza-se por enorme desvio á esquerda, explicado pela considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há neutropenia ou contagem normal com grande desvio á esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alterações infecciosas já descritas previamente

153 Leucograma no 2° dia de disenteria e repetição 48 horas após
Bastões Segment Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Leuc. 5600 % /µl Bastões Segment Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos

154 Leucograma O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula...; que serão vistos no estudo da hematologia clínica propriamente dita.

155 Plaquetograma É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas
Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl A exatidão ainda deixa a desejar Satisfatória com coeficiente de variação <10% em contagens entre e Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de variação em torno de 50% entre e e em torno de 100% quando abaixo de

156 Plaquetograma Causa de erro: Agregação plaquetária – EDTA
atraso na coleta conservação in vitro Satelitismo plaquetario- é mediado por um fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa

157 Agregação Plaquetária e Satelitismo
.

158 Plaquetograma Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referência da contagem plaquetária /µl

159 Avaliação Qualitativa
As plaquetas são vistas no sangue periférico como pequenos discos ou estruturas ovóides de 1-4µ Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP é usual a presença de plaquetas gigantes e dismórficas Algumas síndromes genéticas são acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

160 Plaquetas normais .

161 Macroplaquetas .

162 Alterações Quantitativas
TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas

163 Trombocitose Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O.
*Dças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas *Anemia ferropênica *Pós operatório *Pós esplenectomia

164 Trombocitose Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial, principalmente

165 Trombocitopenia Causas : Infecções virais Esplenomegalia
Anemias hemolíticas microangiopáticas Heparina PTI aguda(idiopática ou não) PTI crônica Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional

166 Trombocitopenias Associadas à sindromes genéticas:
S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregação plaquetária defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufiência imunológica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausência de rádio

167 FIM


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