CHOQUE HIPOVOLÊMICO.

Apresentação em tema: "CHOQUE HIPOVOLÊMICO."— Transcrição da apresentação:

1 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

2 Choque hipovolêmico: Classificação
Hemorrágico Não-hemorrágico Perdas externas Redistribuição intersticial

3 Choque hipovolêmico: Fisiopatologia
Hipovolemia Redução de pré-carga Redução do enchimento diastólico ventricular Redução do débito cardíaco Aumento da resistência vascular periférica Redução da pressão arterial média Hipoperfusão tecidual Ativação inflamatória Disfunção de múltiplos órgãos

4 Correlação entre perdas de volume circulante e quadro hemodinâmico
10%: taquicardia / aumento RVP 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP / hipotensão 40%: hipotensão grave / má-perfusão generalizada

5 Choque hipovolêmico: Manifestações clínicas

6 Choque hipovolêmico: abordagem terapêutica
Tratamento etiológico Suporte geral Reposição volêmica Suporte hemodinâmico

7 Tratamento etiológico

8 Suporte geral

9 Reposição volêmica Hemoderivados Cristalóides Colóides

10 Choque hipovolêmico: Prognóstico

11 CHOQUE CARDIOGÊNICO

12 Choque cardiogênico: Definição

13 Choque cardiogênico: Etiologia
Choque cardiogênico agudo Insuficiência cardíaca crônica refratária

14 Choque cardiogênico agudo
Falência de bomba pós-IAM Complicações mecânicas pós-IAM Infarto de VD Estenose aórtica Insuficiência mitral e aórtica agudas Estenose mitral / Mixoma atrial Tamponamento cardíaco Arritmias cardíacas

15 Choque cardiogênico: Epidemiologia
Fatores de risco: IAM prévio Idade Diabetes mellitus Sexo feminino História de angina, AVC ou doença vascular periférica

16 Choque cardiogênico: Fisiopatologia
Lesão miocárdica Redução do desempenho sistólico Baixo débito cardíaco Hipotensão Redução da perfusão coronariana Redução do desempenho cardíaco Má-perfusão tecidual Ativação inflamatória Disfunção orgânica

17 Choque cardiogênico: Manifestações clínicas
Exame físico ECG Ecocardiograma

18 Choque cardiogênico: Tratamento
Monitorização invasiva Medidas suportivas Suporte mecânico

19 Monitorização invasiva
Padrões hemodinâmicos Índice cardíaco Pressão capilar pulmonar Resistência vascular periférica

20 Choque cardiogênico: Medidas suportivas

21 Choque cardiogênico: Suporte mecânico
Balão de contrapulsação intra-aórtico

22 Choque cardiogênico: Prognóstico

23 Choque séptico: abordagem terapêutica
Tratamento etiológico Suporte hemodinâmico Suporte geral Tratamento antiinflamatório

24 Tratamento etiológico
antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crítico

25 Suporte hemodinâmico monitorização
controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans saturação do sangue venoso misto saturação do sangue venoso central

26 Reposição volêmica valores de PCP Valores de PVC
Cristalóides x Colóides

27 Aminas Vasoativas dopamina noradrenalina + dobutamina
outros agentes inotrópicos e vasoconstritores

28 Elevação da oferta de oxigênio aos tecidos
Estudos iniciais Gatttinoni et al. 1995 Rivers et al. 2001

29 Suporte hemodinâmico objetivos da terapia PVC ou PCP Débito cardíaco
Sat SVC > 70% PA > 65 mmHg

30 Suporte geral sedação e analgesia inibidores de secreção gástrica
suporte nutricional profilaxia de TVP e Embolia pulmonar

31 Suporte geral uso de hemoderivados

32 Suporte geral controle dos níveis glicêmicos práticas habituais
van der Berghe et al. 2001

33 Suporte geral diálise controle da acidose

34 Tratamento antiinflamatório
antiinflamatórios convencionais anticorpos monoclonais

35 Tratamento antiinflamatório
proteína C recombinante eficácia precauções e efeitos colaterais

36 Corticosteróides no choque séptico
primeiros estudos estudos recentes

37 Conclusão: principais avanços no tratamento do choque séptico nos últimos cincoanos
aumento da oferta de oxigênio aos tecidos parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans controle glicêmico mais rigoroso suporte dialítico mais precoce e intenso protéína C recombinante corticosteróides em doses mais baixas

38 Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas
correção do pH correção rigorosa da anemia tentativa de correção da hipoalbuminemia

39 Prognóstico tendências históricas uso combinado das novas estratégias