UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO

Apresentação em tema: "UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO"— Transcrição da apresentação:

1 UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO
PROGRAMA HIPERDIA: UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO DA SUA EFETIVIDADE Coordenador(a): Dayani Galato (Unisul) Equipe: Unisul – Anna Paula Piovezan, Silvana Cristina Trauthman Unesc – Indianara Reynaud Toreti Becker, Angela Erna Rossato Febave - Leonardo de Paula Martins, Prefeitura Municipal de Treze de Maio: Bruna Ruzza Montegutti Outros colaboradores: Diego Cifuentes, Greice Lessa, Alana Stols, Ana Paula; Giovana Salvaro; Carla Maragno

2 Objetivo Geral Determinar os fatores relacionados à efetividade do tratamento em usuários cadastrados no programa Hiperdia de municípios da região Sul de Santa Catarina

3 Objetivo  Específicos - Determinar o perfil farmacoterapêutico utilizado nestes problemas de saúde; - Avaliar o acesso aos medicamentos prescritos para hipertensão e diabetes no SUS; - Avaliar o acesso a níveis mais complexos de saúde, bem como a exames clínicos de monitoramento; - Avaliar a adesão ao tratamento referido pelos usuários; - Identificar o risco cardíaco dos pacientes cadastrados no programa Hiperdia, bem como a presença de complicações relacionadas a doença;

4  Específicos - Identificar a adoção de práticas como dieta e exercícios físicos e outras não convencionais em saúde como estratégias para o controle dos problemas de saúde. - Analisar a efetividade referida pelos usuários do SUS com relação a medicação utilizada para o manejo da hipertensão, diabetes e outras doenças associadas. - Analisar os valores resultados clínicos (pressão arterial, glicose em jejum e hemoglobina glicada) para determinar a efetividade dos tratamentos; - Determinar os fatores relacionados à efetividade do programa Hiperdia nos municípios investigados. Objetivo

5 Metodologia Tipo de estudo: Epidemiológico transversal
Etapas: Exploratória com gestores e Coleta de dados com pacientes Local do Estudo – Tubarão, Treze de Maio, Orleans, Lauro Muller e Criciúma. População – Pacientes cadastrados no Programa Hiperdia dos municípios (dados de 2008). Amostra – erro 3,0%, prevalência estimada de efetividade de 50%, nível de confiança de 95% - 1027 sujeitos (amostra mínima).

6 Metodologia Processo de amostragem (2 estágios)
A coleta de dados ocorreu na cidade (região urbana) Foram selecionadas por conveniência 5 Unidades de Saúde, uma na região central e outras 4 nas regiões norte, sul, leste e oeste do município. A amostra de cada município foi distribuída proporcionalmente entre as Unidades selecionadas com base no número de pacientes adscritos no programa. Os pacientes a serem entrevistados foram sorteados por número aleatórios com base nas listas fornecidas pela SMS. Em caso de recusa ou perda, ocorre substituição.

7 Metodologia Coleta de dados- Através de entrevista e análise documental (após piloto com 10% da amostra) Análise dos dados - Banco construído no programa EpiData - Análise através dos programa SPSS - Variáveis nominais – Números absolutos e proporções - Variáveis numéricas – Medidas de tendência central, dispersão e variação de amplitude - Associações – Teste do qui-quadrado ou prova exata de Fischer. Considerações Éticas: Aprovação do CEP e devolução dos dados

8 Resultados e Discussão
Fase exploratória: Todos os municípios possuem cadastrado dos pacientes do HiperDia A organização destes dados é diferente dependendo do município Não há cotas de exames para estes pacientes Municípios maiores precisam atender a municípios menores quanto a consulta a especialistas Municípios menores não contam com especialistas

9 Resultados e Discussão
Fase exploratória: Foi observado que as listas estão desatualizadas (pacientes mortos, mudanças, e pacientes não cadastrados, pacientes cadastrados sem o desfecho) Dois municípios com as listas informatizadas Dois municípios com as listas organizadas nas Unidades de saúde Um município que as listas só puderam ser obtidas após a sistematização das agentes de saúde.

10 Resultados e Discussão
Etapa de coleta de dados com os pacientes: Número de entrevistados: entrevistados Perfil dos pacientes: Sexo: 63,9% são mulheres Idade entre 16 e 99 anos (62,3±12,3). Escolaridade: (70,5%) possui até 8 anos de estudo, destes 6,6% são analfabetos. Estado civil: 63,2% são casados.

11 Resultados e Discussão
Perfil Nosológico 69,4% HAS isolada 6,0% apenas DM 53,5% mais um problema de saúde além da HAS e do DM. As mais comuns segundo o CID-10 Doenças do sistema ósseo muscular e do tecido conjuntivo (45,2%) Aparelho circulatório (22,2%) Transtornos mentais e comportamentais e doenças do sistema nervoso (19,2%).

12 Resultados e Discussão
Perfil Nosológico O risco cardíaco segundo o escore de risco de Framingham Pode ser avaliado para 22,8% dos pacientes 62,3% destes com risco maior que 10% para apresentar alguma doença cardíaca nos próximos 10 anos, considerados como de risco moderado ou alto.

13 Resultados e Discussão
Perfil Nosológico 36,2% complicações relacionadas à HAS ou DM Infarto agudo do miocárdio (17,4%) Doença renal mesmo que em estágio inicial (17,0%) Acidente vascular cerebral (10,3%). No último ano devido as doenças do HiperDia 16,0% procuraram serviços de emergência 10,2% foram internados ou a suas complicações.

14 Resultados e Discussão
Perfil Farmacoterapêutico 1153 (97,8%) pacientes utilizavam medicamentos para o manejo dos problemas de saúde do HiperDia Totalizando 3115 medicamentos Sistema cardiovascular (72,5) Trato alimentar e metabolismo (15,7%) Sangue e órgão formadores de sangue (11,8%)

15 Resultados e Discussão
Acesso aos medicamentos 97,7% afirmaram ter acesso aos medicamentos 72,3% o têm integralmente pelo SUS 8,1% pagam integralmente pelos medicamentos Adesão farmacoterapêutica 63,4% (segundo Morisky)

16 Resultados e Discussão
Uso de outras medidas de controles 18,6% dos pacientes referem usar terapias complementares (majoritariamente uso de plantas medicinais) 73,9% referem fazer algum tipo de dieta 51,7% afirmam praticar exercícios físicos 11,0% moderadamente ativos ou muito ativos.

17 Resultados e Discussão
Adesão a ações do HiperDia Atividades educacionais Reuniões de grupo (18,6%) Palestras (16,4%). Consultas médicas (76,8%) Exames (77,0%) Dispensação de medicamentos (88,7%) 26,5% consultaram especialistas médicos

18 Resultados e Discussão
Controle das doenças Percepção dos pacientes 10,0% não sabem informar 76,2% seus problemas estão controlados 88,4% para a HAS 70,5% para o DM .

19 Resultados e Discussão
Controle das doenças Dados da análise documental (prontuários e exames/cartão) Pressão arterial valores pressóricos menores que 140/90 mmHg 51,8% dos Hipertensos estão abaixo deste valor 34,5% não foi possível avaliar esta informação.

20 Resultados e Discussão
Controle das doenças Dados da análise documental (prontuários e exames/cartão) Diabetes Melito Glicose em jejum menor que 100 mg/dL ou 7% de hemoglobina glicada 67,9% dos portadores de DM estavam controlados 27,1% esta informação não pode ser avaliada. .

21 Resultados e Discussão
Controle das doenças Quando considerado as duas doenças juntas e a ausência de complicações 28,4% dos pacientes possuíam efetividade clínica 38,4% não possuíam 30,4% esta informação não pode ser avaliada por falta de dados nos serviços ou com o paciente

22 Resultados e Discussão
Fatores associados Idade menor que 63 anos (p=0,014) A participar das reuniões de grupo (p=0,036) Adesão ao tratamento (p=0,009) Fatores não associados sexo, escolaridade, renda, realização de dietas, exercícios físicos, uso de práticas complementares, frequentar consultas médica, exames de rotina, ter acesso a medicamentos pelo SUS

23 Impactos do Projeto – Científico
Trata-se de um estudo sobre um Programa de Saúde Poderá ser adotado em outros programas A amostra é adequada para possuir impacto científico Possui diferentes realidades de organização dos sistemas de saúde nos municípios investigados.

24 Impactos do Projeto – Econômico/Social
Tanto a HAS e DM não controladas podem levar a complicações que acabam gerando morbidades e mortalidade. Isso significa: Absenteísmo ao trabalho Pagamento de aposentadorias precoces Pagamento de pensões Hospitalizações Necessidade de serviços de maior complexidade Aumento dos gastos com medicamentos

25 Impactos do Projeto – Ambiental
Não é o foco deste trabalho, mas o melhor uso dos recursos farmacêuticos poderá diminuir o dano destes resíduos ao ambiente

26 Aplicabilidade para o SUS
- Por tratar-se de avaliação de um programa (efetividade terapêutica), possui aplicação imediata no Serviço. - Possui a capacidade de identificar as fragilidades do Programa e com isso indicar estratégias para a sua melhoria.

27 Produção Científica Resumo no congresso de iniciação científica da Unesc

28 Conclusão “Quais os fatores relacionados à efetividade do tratamento em usuários cadastrados no programa Hiperdia de Municípios da região Sul de Santa Catarina? A participação nas reuniões mais atrativas horários de realização estratégias educativas utilizadas

29 Conclusão A adesão farmacoterapêutica
Melhorar o processo de dispensação Acompanhamento farmacoterapêutico Revisão da farmacoterapia, o que possivelmente melhoraria os resultados obtidos. Idade do paciente (não podemos alterar) Ações educativas (grupo ou dispensação) Capacitação de cuidadores

30 Conclusão Limitações para a realização da pesquisa
Muitos locais não tem organizado e atualizado os cadastrados dos pacientes do HiperDia Um terço dos pacientes não se tem dados a respeito da efetividade clínica dos tratamentos Limitações essas que devem ser analisadas pelos gestores de saúde

31 Dificuldades encontradas
Atraso na liberação dos recursos Financeiras – mecanografia e transporte Capacitação das equipes Qualidade das listas dos cadastros dos pacientes do HiperDia Localização dos pacientes sorteados

32 Agradecimentos Secretarias Municipais de Saúde
Profissionais das Unidades de Saúde e das Universidades que colaboraram Acadêmicos e outros profissionais da saúde que auxiliaram na coleta de dados Ao Centro de Pesquisas Clínicas da Unisul e do Hospital Nossa Senhora da Conceição pela colaboração na organização dos dados FAPESC pelo apoio e a Fernanda Beduschi Antoniolli CNPq e Ministério da Saúde