PIN, ASAP e Gleason para Urologistas

Apresentação em tema: "PIN, ASAP e Gleason para Urologistas"— Transcrição da apresentação:

1 PIN, ASAP e Gleason para Urologistas
Katia Ramos Moreira Leite Genoa Biotecnologia Hospital Sírio Libanês Lab. Investigação Médica – Urologia USP

2 Biópsia de próstata Normal Prostatite Atrofia Hiperplasia PIN ASAP
Câncer

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4 Benigno 1177 biópsias – Jul de 2000 – Dez 2003 Diagnóstico
Adenocarcinoma Benigno PIN PIN+ASAP ASAP N (%) 524 (44,5) 415 (35,3) 181 (15,4) 32 (2,7) 25 (2,1)

5 Benigno Re-biópsia – 76 / 415 (18,3%) Câncer – 8 / 76 (10,5%)
Diagnóstico Re-biópsia 1 2 3 4 Benigno 55 (72,4%) 15 (88,2%) 4 (80,0%) 1 (100%) Adenocarcinoma 6 (7,9%) 1 (5,9%) 1 (20,0%) Intervalo(m) 20 27 36 43

6 Conclusão Após a biópsia estendida benigna a possibilidade de câncer em re-biópsia é ~10% Intervalos longos, média 20 meses parecem razoáveis para re-biópsia

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8 Atrofia Postma R et al. Urology 65:745, 2005 4117
Benigno – 661 (16,1%) Câncer 135 (12%) re-biópsias Benigno 12,3% Atrofia 10,4%

9 Conclusão Atrofia é achado comum e não representa risco de câncer

10 PIN – neoplasia intraepitelial
Única lesão reconhecidamente pré-maligna

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12 PIN (10%)

13 PIN e Câncer PIN 53(37.3) Adenocarcinoma – 7 (13.2)

14 PIN e Câncer Re-biópsias 1 38 2 11 3 4 Câncer 5 1 Intervalo 256
1 Intervalo 256 (21 – 937) 553 (197 – 1136) 525 (328 – 704) 854 (711 – 998)

15 Am J Surg Pathol 2005 Sep; 29:1201

16 36% 28% 21%

17 # fragmentos 1ª biópsia Câncer na re-biópsia
J Urol 2006 Jan; 175:121 # fragmentos 1ª biópsia Câncer na re-biópsia Qualquer 6 8 ou mais 139/791 (17,6%) 69/332 (20,8%) 43/323 (13,3%)

18 PSA PIN Adenocarcinoma 9,5 PIN, ASAP, PIN+ASAP 6,2 Benigno 8,0

19 PIN – independe do PSA Total 31 6.88 9.69 2.81 Câncer 8 (26%) 6.81
8.80 1.99 Benigno 23 (74%) 6.91 9.99 3.09 N PSA de base ng/dL PSA 3 anos Alteração do PSA Lefkowitz e col. J Urol 168:1415, 2002

20 Número de fragmentos PIN Adenocarcinoma 2,5 PIN, ASAP, PIN+ASAP 6,3
Benigno 4,5

21 Estratégia da rebiópsia
50% 64% Shepherd et al J Urol 156:460, 1996

22 Conclusão PIN Risco de câncer na re-biópsia é de ~20%
Independe do PSA ou # de fragmentos Re-biópsia não antes de 1 ano

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24 ASAP - terminologia Proliferação de glândulas pequenas, atípicas
Proliferação de pequenos ácinos atípicos Focos de glândulas atípicas Proliferação de glândulas suspeitas para tumor infiltrativo

25 34βE12 p63

26 ASAP - incidência Incidência Hoedemaeker e col. (1999) 2,4%
Novis e col (1999) 7,1% Renshaw e col (1998) 7,5% Epstein e Potter (2001) 5,5%

27 ASAP – câncer na rebiópsia
Iczkowski e col. (1997) 42% Chan e col (1999) 49% Allen e col (2001) 57%

28 ASAP suspeito ASAP PIN+ASAP 4,6%
Leite et al. Int Braz J Urol 31:131, 2005

29 ASAP e Câncer ASAP PIN+ASAP % %

30 45% 39% 41% Schesinger C. et al.Am J Surg Pathol 29:1201, 2005

31 Conclusão ASAP Risco de câncer na re-biópsia é de ~ 40%
Indicação formal de re-biópsia

32 Estratégia da re-biópsia
48% 85% Epstein e Potter e col J Urol 166:402, 2001

33 Próstata carcinoma 820 biópsias – 2005 Câncer – 337 (41,1%) PSA4ng/ml
Média 2,8 ng/ml 121 (14,8%) Idade – 58 Câncer – 36 (29,8%) Gleason – 6,6 % tumor – 12,9% PSA>4ng/ml Média 9,2 ng/ml 699 (85,2%) Idade – 62 Câncer – 310 (44,3%) Gleason – 6,8 % tumor – 15,4%

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35 A biópsia no câncer Gleason Quantificação Invasão perineural

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37 Gleason 1+1 Nódulo circunscrito de glândulas uniformes, redondas ou ovais, de tamanho médio Rara Hiperplasia adenomatosa atípica ? Epstein JI e col. Am J Surg Pathol 29:1228, 2005

38 Gleason score 3 e 4 Somente em RTU ou ressecções retropúbicas ou prostatectomia radical 1 + 2 2 + 1 2 + 2

39 Diagnóstico Biópsia 98% de 4 + 2% de 3 = 4+4 98% de 3 + 2% de 4 = 3+4
Pequeno foco de tumor 4 com glândulas 3 = 4+3

40 Prostatectomia Gleason ≥ 8
Hurwitz MD et al., Urology 68:367, 2006

41 Quantificação 100% 3+/4 = 75% > 100% 50% % total = 62,5% 100%

42 Quantificação e estádio
Alexandre Sant’Anna Int Braz J Urol 31:34, 2005 899 biópsias – prostatectomias % de tumor órgão-confinado PSA % de tumor na biópsia Gleason 2-6 7 8-10 1 – 25% 80 59 60 25% - 50% 75 51 50% - 75% 72 48 49 > 75% 60 32 33

43 Quantificação e recidiva
Antunes AA e col BJU Int 96:1258, 2005 440 pacientes Biópsias e PR no HSL 60 meses de seguimento mediano %frag(+) 0 – 25% 25 – 50% 50 – 75% 75 – 100% Recidiva Bioquímica 23(15%) 47(24%) 17(32%) 22(54%) p<0,001

44 Quantificação e morte câncer específica
D’Amico e col. JCO 22:3726, 2004 421 pacientes Seguimento médio – 4,5 anos Baixo risco e risco intermediário PSA  15 ng/ml Gleason  6 %fragmentos positivos > 50% - risco de morte 12.5 X

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