Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: “vômitos alimentares” H.D.A: Há 4 meses esteve.

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1 Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: “vômitos alimentares” H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.

2 Caso clínico H.P.P: HAS - Atenolol 25mg H.S: Nega tabagismo, etilismo.
Anemia megaloblastica Obesidade H.S: Nega tabagismo, etilismo. H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal H.F: Pai falecido , causa ignorada Mãe falecida por CA uterino?

3 Caso clínico -RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg Exame físico:
-MVUA simétrico sem adventícios -Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio - Peso 84Kg

4 Caso clínico Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em corpo e calda pancreática. 18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada). - Amilase do líquido cístico 4831U/L. - CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml). - Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.

5 Caso clínico Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04. Alta hospitalar 24hs após a cirurgia

6 Pseudocisto Pancreático Conceito
- Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido pancreático inflamado e suco pancreático rico em amilase.Aparecendo normalmente 3 a 4 semanas após surto de pancreatite aguda ou no curso de pancreatite crônica.

7 Pseudocisto Pancreático Fisiopatologia
Pseudocisto agudo Pseudocisto crônico Com antecedente de P.A ou P.C.A Sem antecedente de P.A Organização do material necrótico + suco pancr. , sob a pseudocapsula Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc. Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

8 Pseudocisto Pancreático Clínica
As manifestações clínicas mais comuns são: - Dor abdominal - Náuseas e vômitos - Icterícia *Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

9 Pseudocisto Pancreático Diagnóstico
Tomografia computadorizada :

10 Pseudocisto Pancreático Classificação
Bradley E.L. Arch Surg :586-90 Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático

11 Pseudocisto Pancreático Classificação
Bradley E.L. Arch Surg :586-90 Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo. Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica

12 Pseudocisto Pancreático Classificação Anatômica
Nealon NH,Walser E,Ann Surg Tipo I: Não comunicante, com ducto normal Tipo II: Comunicante, com ducto normal Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado Tipo V: Ducto rompido Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica

13 Pseudocisto Pancreático História Natural
Mecanismos de resolução espontânea : 1)Drenagem pelos ductos pancreáticos 2)Reabsorção peritoneal (Ascite) Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

14 Pseudocisto Pancreático História Natural
Resolução espontânea Agudo Crônico 8-70% 3% Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

15 Pseudocisto Pancreático História Natural
Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all. -Até 6 semanas: 20% -7 a 12 semanas: 46% - Acima de 12 semanas: 75% Sandberg A.A-JOP (1) ; 8-24

16 Pseudocisto Pancreático História Natural
Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all -Em 1 ano: 60% resolução completa -Em 1 ano: 37,3% estável ou redução -Em 1 ano: 2,7% complicação* *Hemorragia Sandberg A.A-JOP (1) ; 8-24

17 Pseudocisto Pancreático Tratamento
Clínico: - NPT - Análogo de somatostatina - Drenagem percutânea Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

18 Pseudocisto Pancreático Tratamento
Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais. -Drenagem pseudocistogastrica -Drenagem pseudocistoduodenal -Drenagem transpapilar,quando comunicante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

19 Pseudocisto Pancreático Tratamento
Cirúrgico: Drenagem interna -Pseudocistogastrostomia -Pseudocistoduodenostomia -Pseudocistojejunostomia

20 Pseudocisto Pancreático Tratamento
Cirúrgico: Drenagem externa - Quando há pseudocisto infectado Videolaparoscópico.

21 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

22 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

23 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

24 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

25 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

26 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

27 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

28 Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

29 Hospital Municipal Cardoso Fontes
Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral

30 P.A. Causas Principais Experiência do serviço:1978-Fev2004

31 P.A. Causas Secundárias Experiência do serviço:1978-Fev2004

32 Total X Pseudocistos Experiência do serviço:1978-Fev2004

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