Abdome Agudo Obstrutivo e Videolaparoscopia

Apresentação em tema: "Abdome Agudo Obstrutivo e Videolaparoscopia"— Transcrição da apresentação:

1 Abdome Agudo Obstrutivo e Videolaparoscopia
Leandro Totti Cavazzola Belo Horizonte, Abril 2009

2 Epidemiologia 15% admissões emergência abdome agudo 300 mil hosp/ano
30 mil mortes/ano US$ 3 bilhões de dólares/ano Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92:

3 Síndrome Obstrutiva Dor em cólica Náuseas e vômitos
Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes

4 Síndrome Obstrutiva INVESTIGAÇÃO RX abdômen agudo Hemograma
Eletrólitos Amilase Outros exames de imagem

5 OBSTRUÇÃO INTESTINAL DISTENSÃO GASOSA DO DELGADO NÍVEIS HIDRO-AÉREOS
EM DIFERENTES ALTURAS NA MESMA ALÇA AUSÊNCIA DE GÁS NO RETO

6 Aderências Múltiplas

7 Tumor Cólon Sigmóide

8 Hérnia Interna

9 Obstrução ID Aderências (75%) Hérnias (10-15%) Crohn (7%)
Tumores (5-10%) Outras: intussuscepção, bezoar, íleo biliar Miller Am J Surg 2000

10 Obstrução Colônica 60% tumores (10% apresentação inicial)
10-15% volvos 10% complicações pós-diverticulite Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92:

11 Obstrução Colônica Mortalidade até 20% Na cirurgia eletiva: de 1 a 6%
Pouca literatura disponível sobre VLP Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92:

12 Potenciais Benefícios do Acesso
↓ aderências ↓ recorrências dor menor pós-operatório íleo menos prolongado diminuição período de internação melhor função imune menos infecção FO Franklin ME. Surg Endosc 2004; 18: 26-30 Gutt CN. Surg Endosc 2004; 18:

13 Videolaparoscopia na OI
176 pctes 116 ID, 44 IG determinação sítio em todos os casos

14 Videolaparoscopia na OI
176 pctes 116 ID, 44 IG determinação sítio em todos os casos 156 casos tratamento VLP complicações IO: 3,5% complicações PO: 18,6 %

15 Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado
sucesso em 54,6% 1-2 vs. 3 ou mais cirurgias prévias apendicectomia vs. outras cirurgias prévias precoce vs. tardia Levard J.ANZ J Surg, 2001

16 Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado
íleo adinâmico: 2 vs. 4 dias hospitalização: 4 vs. 10 dias complicações FO: 1,2% vs. 10,7% obstrução recorrente e mortalidade = Levard J.ANZ J Surg, 2001

17 Videolaparoscopia na Obstrução do Intestino Delgado
48% vezes manejo VLP Menos complicacões PO Complicações IO: VLP 28% x 15% (ns) Complicações PO: VLP 19% x 40% (p=0,003) ↓ íleo PO ↓ permanência hospitalar hospitalização: 4 vs. 10 dias complicações FO: 1,2% vs. 10,7% obstrução recorrente e mortalidade = Wullstein T. Br J Surg 2003; 90: 1147

18 Videolaparoscopia na OI
Autor/ano/publicação n D - G % con-versão % com-plicação Franklin, M et al Surg Endosc 2003 167 D e G 7,8 22,1 Wullstein, C & Gross, E Br J Surg 2003 52 D 51,9 19,2 Tsumura, H et al Hepatogastroenterol 2004 25 28 NR Kirshtein, B et al Surg Endosc 2005 65 48 6,4

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20

21 Seleção do Caso

22 Seleção do Caso

23 Preparo do Paciente Ressuscitação volêmica
Correção de distúrbios eletrolíticos e AB Sondagem nasogástrica Monitorização contínua - Sonda vesical - Cateter central ATB ?

24 Preparo da Cirurgia Disponibilidade VLP 24h Equipe treinada
Paciente posicionado de forma correta Material VLP adequado

25 Posicionamento dos Portais
Distantes da incisão prévia Colocação do primeiro portal por dissecção Demais portais sob visão direta

26 Técnica

27 Brida

28 Hérnia Ligamento Largo

29 Laparotomia na Obstrução ID Evitar !
Obstrução distal Grandes distensões Carcinomatose Distensão abdominal persistente apesar SNG Leon EL. J Gastrointest Surg 1998;

30 Obstrução Colônica Sugestões Atuais
Instalação Provisória de Stents - Diminuição complicações - Permite cirurgia eletiva a posteriori tempo único (VLP ou aberta) dias após Jost RS. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:

31 Laparoscopia na Obstrução Intestinal A cirurgia ideal…
Pacientes selecionados Obstrução parcial/distensão leve Obstrução proximal Ponto único de aderência Cirurgia precoce Equipe habilitada Material adequado

32 cavazzola gmail.com