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Ausência de consciência
“A sua alma reside no cérebro “ ( D.F. )
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Níveis de consciência COMA
Vigil Torpor Coma I - II - III - IV ( De passé ) Morte encefálica
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Anatomia COMA Encéfalo : cérebro - cerebelo - tronco encefálico
Tronco encefálico : mesencéfalo , ponte , bulbo SNC: encéfalo + medula espinal
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ESCALA DE GLASGOW COMA Atividade motora Abertura ocular Comando verbal
Obedece ao comando 6 Localiza dor 5 Retirada do membro 4 Flexão anormal (decorticação) 3 Extensão (decerebração) Sem resposta (flacidez) 2 1 (Não se deve usar pressão supraorbitária para esse estímulo) 1 Abertura ocular Espontânea 4 Estímulo verbal 3 Estímulo doloroso 2 Sem resposta 1 Comando verbal Orientado (tempo, pessoa, lugar) 5 Confuso (desorientado) 4 Inapropriado (gritando) 3 Sons incompreensíveis 2
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Causas COMA Traumatismo ( TCE ) Metabólico ( DM )
Intoxicações ( álcool ) Hemorragias ( AVCH ) Isquemias ( ACI - AVCE )
6
Gravidade COMA Comprometimento Ventilatório
Comprometimento Cárdio-vascular < FR < FC < PA Leve - Moderado - Grave ( Escala de Glasgow )
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Monitorização de PIC Coma
PPC: pressão de perfusão cerebral PAM : Pressão arterial Média Pressão intracraniana PIC: 5 e 40 ( limites da < fluxo )
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Pic COMA
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Cuidados Respiratórios COMA
Oxigenioterapia PaO2: 90 mmhg Aspiração secreções Ventilação Mecânica PaCO2: 25 a 30 mmhg
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Complicações COMA Convulsões Infecções Sequelas Motoras
Sequelas Neurológicas Sequelas cognitivas Hidrocefalia
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COMA PIC: 60 - 95 ADULTO ; PIC: 50 A 80 CRIANÇAS
> PaCO2: vasodilatação < PaCO2: vasoconstrição
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Medicamentos COMA Corticóides ( Edema Cerebral ) Anticonvulsivantes
Fluido terapia Antibióticos Glicose 50%
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Edema Cerebral e > PIC COMA
Hiperventilação ( horas ) ? < PaCO2 : 25 a 30 mmhg cabeça : 30 a 40 graus Aspiração: limite 30 mmhg
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Diagnóstico COMA História Clínica Radiologia
Tomografia Computadorizada de Crânio Ressonância Nuclear Magética Laboratoriais Punção liquórica
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COMA
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