CASO CLÍNICO CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA 2009

Apresentação em tema: "CASO CLÍNICO CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA 2009"— Transcrição da apresentação:

1 CASO CLÍNICO CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA 2009
DR. MILTON SOARES CAMPOS NETO CENTRO DE NEFROLOGIA DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE

2 Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca de 40 anos, com diagnóstico de arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58 mg/dl; creat= 1,9 mg/dl). MEDICAÇÃO: enalapril (5 mg BID), alopurinol (100 mg/dia), atorvastatina (10 mg/dia).

3 INÍCIO 2006: hipercalemia leve e esporádica, sem perda expressiva de função renal.
URINA SANGUE Na U: 303 mEq/dia ureia: 89 mg/dl Na: 136 mEq/L K U: 44 mEq/dia creat: 2,1 mg/dl K: 6,5 mEq/L Proteinúria: 336 mg/dia ácido úrico: 6,6 mg/dl FeNa: 5,77% (em uso de tiazídico – indapamida).

4 EXAMES SIGNIFICATIVOS:
2007 jul ago set out nov CREAT 2,5 2,2 2,1 2,4 K 5,9 5 4,7 5,3 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5 8,5 20 6 cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4 17 PH 7,28 7,27 BIC 31,4 27,3 BE 2,8 0,6 FeNa (%) 3,79 2 Na U (mEq/dia) 96 177 K U (> 60 mEq/dia) 48 44

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7 E AGORA, OS DEBATEDORES...

8 2007 jul ago set out nov CREAT 2,5 2,2 2,1 2,4 K 5,9 5 4,7 5,3 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5 8,5 20 6 cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4 17 PH 7,28 7,27 BIC 31,4 27,3 BE 2,8 0,6 FeNa (%) 3,79 2 Na U (mEq/dia) 96 177 K U (> 60 mEq/dia) 48 44

9 OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃO
2008 2009 out nov dez jan fev OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃO LOSARTAN 50/DIA FUROSEMIDA 80 BID NARCARICINA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA INICIADO ANLODIPINA 2,5 MG/DIA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA OU OUTRO DIURÉTICO GOTA ATIVA HÁLUX D CLORTALIDONA NARCARICINA, ANLODIPINA, SINVASTATINA, CÁLCIO S/ FUROSEMIDA S/ LOSARTAN uréia (15-45mg/dl) 206 59 76 96 92 creatinina (0,5-1,2mg/dl) 3,7 2,1 2,3 2,4 2,5 Na ( mEq/L) 144 141 142 140 K (3,5-5,5 mEq/L) 4,7 5,4 6,1 4,9 5,9 Cl ( mEq/L) 105 Ca (8,6-10,0 mg/dl) 9,2 9,3 P (3,5-5,0 mg/dl) 4,2 ácido úrico (2,5-6,5 mg/dl) 10,3 5,6 5,7 7,2 pH 7,19 7,25 bic 28,4 23,5 BE -0,9 -4,2 Pco2 67 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 8,9 8,1 cortisol (5-25 mcg/dl) 13,7 renina ( 0,51-2,64 ng/ml/h) 0,88 FeNa (%) 4,3 5,3 2,8 3,5 osm U ( ) 380 osm S ( ) 300 TTKG 4,1 ADO U (6,0-25mcg/dia) 2,0 3,6 cortisol U (10-90 mcg/dia) 18 clearence creatinina ( ml/min) proteinúria (< 300 mg/dia) 792 Na U (mEq/dia) 118 153 K U (> 60 mEq/dia) 13,9 20 Ca U (mg/dia) glicosúria (mg/dia) aminoacidúria β2microglobulina U (30-330mcg/dia) 104

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11 HIPOALDOSTERONISMO ISOLADO
Hipercalemia leve (< 6,5 mEq/L) Resposta inapropriada da aldosterona à hipercalemia. Ausência de sintomas Idosos, DM em 50% dos casos. Hipovolemia e acidose metabólica severa em dietas hipossódicas Abordagem: Restrição de: K, drogas retentoras de K Evitar dieta hipossódica fludrocortisona