REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos

Apresentação em tema: "REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos"— Transcrição da apresentação:

1 REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG 1 1 1

2 Epidemiologia RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU
10% das crianças com hidronefrose fetal USA: casos novos/ano RVU- associações: ITU recorrentes Cicatrizes renais HAS DRC

3 Bases genéticas RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600) Herança dominante ou padrão poligênico Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2 (Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003) (Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999) (Woolf,Kidney Int 2000)

4 DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO
BROTO URETERAL

5 Diagnóstico História clínica Uretrocistografia miccional
Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior Uretrocistografia miccional

6 Tratamento OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR

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8 Recorrência global: 48/127 (37,8%)

9 Lesão renal Lesão permanente: 20-40%
Alteração agudas do parênquima renal na ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40% (Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)

10 NEFROPATIA DO REFLUXO RISCO DE HIPERTENSÃO
23 a 58% dos adultos jovens RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA 5% a 12% das crianças e adolescentes

11 EXPERIÊNCIA DO HC-UFMG Lições de um estudo retrospectivo 1970 - 2004

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14 Correlação grau do refluxo X lesão renal
4% % % % % 735 pacientes – 1116 ureteres

15 Lesão renal: congênita x adquirida

16 p < 0,05 RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002

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19 Estimativa de Doença Renal Crônica
5 anos: 8% 10 anos: 15% 15 anos: 18%

20 Atraso no diagnóstico do RVU

21 Fatores associados com DRC

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24 Estimativa de Hipertensão Arterial
Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade

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27 Fatores associados com lesão renal

28 Representação esquemática do modelo de lesão renal
Tratamento da SDE Pronto diagnóstico e Atraso diagnóstico tratamento da ITU Doença renal e tratamento crônica Antibioticoprofilaxia: da ITU ITU ( s ) prevenção de ITU recorrente Lesão ITU ( s ) Hipertensão arterial renal RVU RVU Pré - eclâmpsia congênito e displasia Adaptado de Brakeman, 2008

29 Desenvolvimento renal anormal
Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC Resolução do RVU RVU Função renal normal Cicatriz Pielonefrite renal (NR) recorrente Proteinúria HAS DRC terminal DRC Desenvolvimento renal anormal Adaptado de Brakeman, 2008

30 DRC 10 anos após diagnóstico
Até 1990: 10% após 1990: 2%

31 Conclusões RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO
Refluxo grave (III-V) Lesão renal: Congênita e adquirida Lesão renal unilateral: HA Lesão renal bilateral: HA e DRC RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES Diagnóstico tardio ITUs recorrentes Síndrome disfunção de eliminações

32 Obrigado