DEMÊNCIAS José Elias Soares Pinheiro INDC / UFRJ / SBGGRJ.

Apresentação em tema: "DEMÊNCIAS José Elias Soares Pinheiro INDC / UFRJ / SBGGRJ."— Transcrição da apresentação:

1 DEMÊNCIAS José Elias Soares Pinheiro INDC / UFRJ / SBGGRJ

2 Demência Múltiplos Déficits Cognitivos MEMÓRIA DSM IV TR Afasia Apraxia Agnosia Perturbação do funcionamento executivo

3 Demência Déficits Cognitivos Graves Comprometem o funcionamento ocupacional e social Declínio em relação a um nível anteriormente superior DSM IV TR

4 Memória: registro, retenção, evocação Afasia: linguagem Apraxia: execução Agnosia: identificação de objetos Perturbação do funcionamento executivo: pensar abstratamente e planejar DSM IV TR Demência

5 Sintoma inicial proeminente Dificuldade de aprender Esquece fatos antigos Memória Demência DSM IV TR

6 Memória Demência DSM IV TR Perde carteiras, chaves Esquece alimentos no fogão Perde-se em locais não familiares

7 Memória / impacto na função Demência DSM IV TR Capacidade de trabalhar Fazer compras Cozinhar Pagar contas Voltar para casa

8 Demência DSM IV TR Afasia Dificuldade na evocação de nomes de pessoas e objetos Discurso digressivo, vazio, circunlóquios Mutismo Ecolalia Palilalia

9 Demência DSM IV TR Afasia / avaliação Nomear objetos Nomear partes do corpo Obedecer comandos Repetir frases simples

10 Demência DSM IV TR Apraxia prejuízo em executar atividades motoras Pentear cabelos Aceno de despedida Vestir-se Desenhar

11 Demência DSM IV TR Agnosia fracasso em reconhecer ou identificar objetos apesar de uma função sensorial intacta Cadeira Lápis Membros da família Imagem no espelho Incapaz de identificar pelo tato

12 Demência DSM IV TR Funcionamento Executivo pensar abstratamente e planejar Contar até 10 Subtrair séries de 7s Nome de animais em 1 minuto

13 Demência > 60 anos 2x / 5-5anos 50% pessoas > 85 anos Doença de Alzheimer: 60%-70% Demência Vascular Doença Corpos Lewy Demência Frontotemporal Am Acad Neurology

14 Demência Sinais de Alerta

15 Demência 1 Esquecimento Interferindo na Função Alzheimers Association

16 Demência 2 Dificuldade para AVDs Alzheimers Association

17 Demência 3 Distúrbio de Linguagem Alzheimers Association

18 Demência 4 Desorientação no Tempo e no Espaço Alzheimers Association

19 Demência 5 Comprometimento do Julgamento Alzheimers Association

20 Demência 6 Comprometimento do Raciocínio Abstrato Alzheimers Association

21 Demência 7 Perda Frequente de Objetos Alzheimers Association

22 Demência 8 Alteração do Humor e do Comportamento Alzheimers Association

23 Demência 9 Mudança da Personalidade Alzheimers Association

24 Demência 10 Perda da Iniciativa Alzheimers Association

25 Demência – Sinais de alerta 1- Esquecimento interferindo na função 2- Dificuldade para AVDs 3- Distúrbio de linguagem 4- Desorientação no tempo e no espaço 5- Comprometimento do julgamento 6- Comprometimento do raciocínio abstrato 7- Perda freqüente de objetos 8- Alteração do humor e do comportamento 9- Mudança da personalidade 10- Perda de iniciativa

26 Demência Importância do Diagnóstico Precoce Conscientização Educação Preparo Possibilidade de fármacos específicos Prevenção de acidentes Interferência na institucionalização e na qualidade de vida do paciente e do cuidador.

27 Demência Avaliação Inicial de um Paciente Anamnese detalhada Exame físico completo Exames de laboratório: hematológico, VDRL, bioquímica, vitamina B12, função tireoidiana Neuroimagem anti-HIV, radiografia tórax, urinoanálise teste neuropsicológico, punção lombar EEG, SPECT American Academy of Neurology

28 Alteração progressiva da memória ou da função DEMÊNCIA Anamnese Exame físico Aval. Cognitiva Laboratório Neuroimagem Vascular Tumor Hidrocefalia Hematoma Hipotiroidismo Hipercalcemia Hipovitaminose B12 Doenças sistêmicas

29 Demência Doenças Sistêmicas Doenças Neurológicas Doenças Neurocirúrgicas Doenças Degenerativas Doenças Psiquiátricas

30 Demência Doença de Alzheimer Demência Vascular Demência Frontotemporal Demência com Corpos de Lewy

31 Doença de Alzheimer Demência

32 Doença de Alzheimer William Utermohlen

33 Principal causa de demência Conjunto de sintomas que inclui perda da memória, de julgamento e raciocínio, alterações do humor e do comportamento Doença de Alzheimer

34 O curso caracteriza-se por um início gradual e um declínio cognitivo contínuo Doença de Alzheimer

35 Não é um processo normal do envelhecimento A idade é o maior fator de risco Destruição progressiva dos neurônios

36 Burlá-Pinheiro

37 Demência Conceitos Atuais na Terapia da Doença de Alzheimer

38 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs ANVISA 1998 / 2001 Demência

39 Retardo na progressão da Doença de Alzheimer Bloqueiam as atividades da AChE e BuChE extraídas das placas e emaranhados Reduzem os efeitos neurotóxicos do βA Inibidores de Colinesterase I-ChEs Doença de Alzheimer Leve a Moderada

40 Medicamentos mais efetivos/déficit cognitivo Transtornos do comportamento AVD Lentificação do curso da doença Inibidores de Colinesterase I-ChEs Doença de Alzheimer Leve a Moderada

41 Inibidores de Colinesterase I-ChEs REDUZEM Ansiedade Apatia Alucinações Desinibição Comportamento motor Doença de Alzheimer Leve a Moderada

42 DONEPEZILA GALANTAMINA RIVASTIGMINA Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs

43 Relação Dose – Resposta Efeitos Adversos Mensurações Clínicas Globais e AVD Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs

44 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica Incidência e Intensidade Náusea Vômito Diarreia 10%

45 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica Incidência e Intensidade Anorexia Dor abdominal Fadiga Câimbras musculares Vertigem Cefaleia Bradicardia Agitação

46 nome genérico dose titulação dose manutenção enzimas hepáticas seletividade (#) Donepezila 5 mg5 – 10 mg CYP2D6 CYP3A4 AChE Galantamina 8 mg16 – 24 mg CYP2D6 CYP3A4 AChE / LPA Rivastigmina 1,5 mg 2 x dia patch 5cm ao dia 3 / 4,5 / 6 mg 2 x dia patch 5 – 10cm 15cm / ao dia esterases AChE>BChc Inibidores de Colinesterase

47 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Precauções Distúrbios Gastrointestinais Hipertrofia Prostática (retenção) Arritmia Cardíaca - síncope Convulsão DPOC Perda de peso

48 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Manutenção X Substituição Melhora em 2 mensurações Escala de Avaliação Avaliação global do médico Melhora AVD Período de 6 meses

49 Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Manutenção X Substituição Melhora em 2 mensurações Escala de Avaliação Avaliação global do médico Melhora AVD Período de 6 meses

50 Doença de Alzheimer Moderada a grave Bloqueador de Receptores NMDA

51 Antagonista NMDA não-competitivo Meamantina Doença de Alzheimer Moderada a grave Melhora a via de memória e aprendizado Neuroproteção / Neuroplasticidade Potencial em placa de amilóide ? Comunidade Européia: aprovação 2002 FDA: aprovação 2003 ANVISA: aprovação 2003

52 Doença de Alzheimer Moderada a grave * comprimido 10 mg - 1cp. 2 x ao dia 1ª semana ½ cp. noite 2ª semana ½ cp. manhã e noite 3ª semana 1 cp. noite ½ cp. manhã 4ª semana 1 cp. manhã e noite Memantina

53 Doença de Alzheimer Moderada a grave Memantina / efeitos adversos Sonolência Insônia Confusão Tonteira Hipertensão Incontinência Urinária Depressão

54 Burlá-Pinheiro jesp@gbl.com.br