T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc.

Apresentação em tema: "T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc."— Transcrição da apresentação:

1 T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc

2 TRAUMA ABDOMINAL Desafio na avaliação inicial Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso). Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo Sempre investigar: Mecanismo do trauma Força de lesão Localização Estado hemodinâmico

3 A aval. pode ser prejudicada por:
Intoxicação aguda por álcool Uso de drogas ilegais Lesões que afetam o cérebro e medula Lesões de estruturas adjacentes (costela , coluna..)

4 ATENDIMENTO INICIAL... A  Vias aéreas e estabilização da coluna cervical; B  Respiração; C  Circulação; D  Neurológico; E  Exposição...

5 Mecanismos de lesão Traumas abdominais contusos
Traumas abdominais penetrantes

6 Índices: Morbidade: 20 a 35 % Mortalidade: 3 a 15 %

7 Traumas contusos Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente; Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança; Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção.

8 Traumas contusos Órgãos mais afetados: Baço: 40 a 55 %
Fígado: 35 a 45 % Hematoma retroperitoneal: 15% Delgado: 5 a 10 % Cólon: 5 %

9 Traumas penetrantes PAB: lesão tecidual por corte ou laceração;

10 Traumas penetrantes PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões.

11 Traumas penetrantes Órgãos mais acometidos: PAB  Fígado: 40 %
Delgado: 30 % Diafragma: 30% Cólon: 15%

12 Traumas penetrantes PAF  Delgado: 50% Cólon: 40% Fígado: 30%
Lesões Vasculares: 25%

13 Trauma Abdominal Avaliação Anamnese
- Tipo de colisão, assento, dispositivos de restrição - Condições clínicas no pré -hospitalar - Tipo de arma, número de projéteis

14 Trauma Abdominal B. Exame físico Inspeção
- avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, eviscerações

15

16

17

18 Trauma Abdominal b. Ausculta - RHA x hemoperitônio c. Percussão
- peritonite - hemoperitônio

19 Trauma Abdominal d. Palpação - defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca - útero gravídico

20 Trauma Abdominal e. Avaliação de ferimentos penetrantes
- exploração local f. Avaliação de ferimentos por arma branca - exploração local (25-33%)

21 Trauma Abdominal g. Avaliação da estabilidade pélvica
- compressão das cristas ilíacas

22 Trauma Abdominal h. Exame do pênis, períneo e reto - uretrorragia
- contuso:tônus esfincteriano e posição da próstata - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue

23

24 Trauma Abdominal Exame da região glútea
- Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes moles

25 Trauma Abdominal C. Sondagens Sonda gástrica
- objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiração - CI: suspeita de fratura de base de crânio

26 Fratura de base de crânio:
 Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral);  Otorragia;  Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).

27

28

29 Trauma Abdominal b. Sonda vesical
- Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinário - CI: lesão uretral

30 Lesão Uretral:  Uretrorragia;  Próstata elevada;  Espículas ósseas ;  Exame físico...

31

32 Trauma Abdominal D. Coleta de exames - tipagem sanguínea
- prova cruzada - β- HCG

33 Trauma Abdominal E. Exames radiológicos Trauma contuso
- coluna cervical, tórax, pelve - abdome: supina e ortóstatica Trauma penetrante - tórax : hemo/pneumotórax - abdome: projétil

34 Trauma Abdominal c. Exames contrastados Uretrografia Cistografia
Urografia excretora

35 Trauma Abdominal F. Exames especiais no trauma fechado
Lavado peritoneal diagnóstico - rápido, invasivo, sensibilidade -98% - indicações: trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doente

36

37 Trauma Abdominal - CI: indicação de laparotomia
- CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatias - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > hemácias/mm3 ou > 500 leucócitos/ mm3

38 Trauma Abdominal b. USG ( “FAST” )
rápido, não- invasivo, baixo- custo, Indicações Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, esplenorrenal e pelve

39 Trauma Abdominal c. TC - demorado, uso de contraste, requer transferência - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastes

40 Trauma Abdominal

41 Trauma Abdominal

42 Trauma Abdominal

43 PONTOS CHAVES ABCDE DO TRAUMA; ANAMNESE E EXAME FÍSICO; SONDAGENS;
PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO; EXAMES RADIOLOGICOS E LABORATORIAIS. REABILITAÇÃO

44 Obrigado...